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【摘要】 目的 寻找腱鞘囊肿非手术治疗最有效的方法。方法 将腱鞘囊肿穿刺抽尽囊液并反复冲洗后,再注入平阳霉素与曲安奈德混合液治疗157例疗效观察。结果 1次注射108例,2次注射41例,3次注射8例。142例获得随访,随访时间3月~3.5年,治愈139例,复发3例,治愈率97.88%。结论 平阳霉素加曲安奈德注射治疗腱鞘囊肿是一种简便高效的好方法,可列为腱鞘囊肿的首选治疗。
【关键词】 平阳霉素; 曲安奈德;腱鞘囊肿;非手术
我科自2005年8月至2009年11月应用平阳霉素加曲安奈德局部注射治疗腱鞘囊肿157例,取得了满意的效果,现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共157例患者,男59例,女98例,年龄12~71岁。囊肿位于手腕部118例,足背部29例,�窝10例。均为单发,囊肿直径0.7~8.3 cm(平均2.4 cm)。病程15 d~6年,平均1.7年。有局部酸胀痛症状者136例,占86.6%。
1.2 治疗药物 ①注射用盐酸平阳霉素(Bleomycin A5 Hydrochloride for Injection,哈尔滨博莱制药有限公司)规格:8 mg/支;②曲安柰德注射液(Triamcinolone Acetonide Injection,昆明积大制药有限公司)规格:1 ml:40 mg/支。取平阳霉素1支8 mg以2%利多卡因7 ml溶解,然后再加入曲安奈德1支1 ml配成混合液。
1.3 治疗方法 常规以碘伏原液消毒囊肿及周围皮肤两遍。用带9号针头的注射器皮下潜行进针穿刺囊肿,抽尽囊内液,以注射用水冲洗囊腔2~3次,直至抽出液不含胶冻样黏液为止。将平阳霉素与曲安柰德混合液尽可能全部注入囊腔。拔针后压迫针眼,绷带加压包扎3 d。
2 结果
2.1 治愈率 每注射一次至少观察两周以上,囊肿未完全消失者重复注射,注射次数最多不超过3次。其中1次注射108例,2次注射41例,3次注射8例。142例获得随访,随访时间3月~3.5年,平均1.7年。治愈139例,复发3例,治愈率97.88%。其中复发2例改做手术切除治愈。
2.2 不良反应 ①注药后出现一过性头晕24例,占16.9%,经平卧休息10~30 min均能自动缓解;② 短暂失眠16例,占11.2%,停止注药后1月内均自动消失;③ 女性月经不调6例,占女性患者比例6.1%,停药后1~3月转为正常。④ 皮肤脱色5例,占3.5%,三个月以后转为正常。未发现有穿刺部位感染、皮肤坏死及肺纤维化等不良反应者。
3 讨论
3.1 腱鞘囊肿发病原因不明,属非真性肿瘤的肿瘤样肿块。多数认为是关节囊韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良,发生退行性变的结果,部分病例与劳损有关[1]。其成因取决于[2]:① 梗阻因素。关节囊或腱鞘内滑液通过薄弱部位疝出形成囊肿,因变性、粘连、增生等病理改变,与关节腔或腱鞘腔流通不畅,又于周围组织隔一层致密的结缔组织,囊内黏液不能流出吸收;②压力差因素。当关节或肌腱活动时,关节腔或腱鞘内液压比囊内高,黏液流向囊肿,囊内液渐多囊肿增大;③促黏液分泌增多因素。局部存在慢性劳损或炎症刺激,黏液分泌增加囊肿增大。治疗腱鞘囊肿的方法很多,有推拿、针灸、局部注药、挂线、手术等等,疗效不一。局部注射药物种类也繁多,醋酸强的松龙、无水酒精、消痔灵、糜蛋白酶、5%石碳酸、3%碘液等药物作局部注射均用报道。平阳霉素结合曲安奈德局部注射治疗血管瘤[3]及瘢痕疙瘩[4]常有报道,但两者结合治疗腱鞘囊肿者罕见报道。
3.2 平阳霉素是我国自产的新型抗肿瘤药物,主要成分是碱性多肽类化合物博来霉素A5。它通过抑制增生细胞的DNA合成和切断DNA链而影响增生细胞的代谢功能,促进细胞变性和坏死。因此,平阳霉素注入囊腔后立即在局部发挥药理作用,影响囊壁纤维结缔组织细胞的代谢,使其变性坏死,引起囊壁无菌性炎症反应而使囊腔粘连愈合。
3.3 曲安奈德是人工合成的含氟的长效肾上腺糖皮质激素,药物半衰期约5 h,达最大效应时间需1~2 d,作用可维持2~3周[5,6]。与氢化可的松相比,曲安奈德有如下分子结构特点[7]:①在A环1-2位碳上有双键,增强糖皮质激素受体的亲和力,从而选择性提高其抗炎作用和免疫抑制作用;②第9位碳原子有氟,增强其与受体作用的效价强度;③含缩酮基,增加其表面活性,更有利于局部应用。其抗炎作用的机理是通过降低毛细血管的通透性;抑制粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞向炎症部位迁移;阻止炎症介质释放;抑制吞噬细胞功能,稳定溶酶体膜;阻止补体参与炎症反应来达到减轻囊壁结缔组织细胞的炎症反应,控制黏液分泌的效果。其效价为氢化可的松的20~30倍。
3.4 平阳霉素结合曲安奈德局部注射治疗腱鞘囊肿,在治疗效果上有协同、叠加的作用。而糖皮质激素类又可有效地减轻平阳霉素注射后的局部肿胀和发热,减少内源性热原的释放并预防过敏反应的发生[8]。进一步提高了抗肿瘤药物的安全性。
3.5 操作中的注意事项 ①严格无菌操作,以避免局部感染;②皮下潜行进针穿刺囊肿,以防注药后针眼渗液;③以不超过一次注射的最大剂量(平阳霉素8 mg及曲安奈德40 mg)为原则,尽可能多地将一次药量注入囊腔;④注药后压迫针眼并适当加压包扎,以利于药液充分与囊壁接触和发挥作用;⑤二次以上注药间隔时间至少2周以上,最好3周为妥[9]。本组未出现注药后皮肤组织坏死及肺纤维化的副作用,可能与用药剂量较小、药液局限于囊内、囊壁吸收能力差等因素有关。
综上所述,平阳霉素结合曲安奈德注射治疗腱鞘囊肿是一种简便、安全、高效的好方法,可列为腱鞘囊肿的首选治疗。
参 考 文 献
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