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【摘要】目的:探讨循证护理在预防患者行腹腔镜胆囊切除术后并发症中作用。方法:将80例行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分成观察组(40例)和对照组(40例),观察组采用循证护理,对照组采用传统的护理方法,比较二者的护理效果。结果:观察组护理效果明显好于对照组,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性,(见表1)。
表1 两组患者一般情况比较
组别性别比(男/女)年龄(岁)受教育时间(年)手术时间(min)术中出血量(ml)
观察组15/2548.2±4.68.9±2.350.6±10.928.7±5.2
对照组14/2648.5±4.89.1±2.153.4±10.229.0±5.1
P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
1.2 研究方法:观察组采用循证护理,对照组采用传统的护理方法,观察并记录患者手术24h内疼痛、恶心、呕吐以及术后皮下气肿、胆漏和腹腔内出血等并发症。疼痛程度指标根据患者的反应,参照WHO疼痛分级标准[3]:0级,无痛或稍感不适;Ⅰ级,轻微疼痛可忍受;Ⅱ级,明显疼痛仍可忍受;Ⅲ级,剧烈疼痛不能忍受、大喊大叫,需要用药物控制。恶心呕吐的评估[4]:恶心评分:0分无恶心;1分为休息时无恶心,运动时稍有恶心感,但很快消失;2分为休息时间断有恶心感,但很快消失;3分为休息时有持续性恶心感,运动时有严重的恶心感,难受。呕吐评分为:0分无呕吐;1分为轻度呕吐(1～2次/24h);2分为中度呕吐(3～5次/24h);3分为重度呕吐(6次/24h以上)。呕:有呕吐动作,但没内容物呕出;吐:有内容物呕出。
1.3 统计学处理:应用SPSS13.0统计软件包处理数据,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P 2.3.2 恶心、呕吐。恶心、呕吐的发生主要与以下因素有关:①部分患者害怕手术,术前紧张,呼吸加快,不自主地吞入大量空气,术后胃肠道上部膨胀诱发呕吐;②麻醉药物的使用,也会增加恶心呕吐的发生率,其中以阿片类药物呕吐发生率最高[6];③术中使用CO2气体制造气腹,可以刺激腹腔,引起迷走神经兴奋,同时,气体对胃肠的机械性压迫,手术的刺激和牵拉;④其他因素,如胃肠道准备不充分、手术时间长、疼痛等。术前做好患者的心理护理,使患者树立治疗的信心,减少恐惧、紧张和焦虑等;其次,术前准备要充分,严格按照要求禁食禁饮;术中尽量减少麻醉药物的用量,缩短手术时间;术后给予患者持续持续低流量氧气吸入,可以促进机体内的CO2气体排出,减少残留的CO2气体对机体的刺激,减少恶心、呕吐发生的同时,还可以减轻疼痛、皮下气肿的发生。
2.3.3 胆漏。胆漏是腹腔镜胆囊切除术后最常见、最严重的并发症之一,主要原因与肝外胆管损伤、胆囊床毛细胆管漏等有关。首先,护理要掌握胆漏的主要临床表现,如腹痛、发热、腹膜刺激征和腹腔引流管引流出胆汁样液体等。其次,做好引流管的护理,防止受压、扭曲、堵塞、滑脱,保持引流管通畅,严密观察并记录引流液的色、质、量,如果发现引流管液呈胆汁样,应立即报告医生。
2.3.4 腹腔内出血。腹腔内出血也是腹腔镜胆囊切术后严重并发症之一,一旦发生,75%的患者需再次开腹手术止血[7],主要由于胆囊动脉和胆囊床出血引起。术后24～48h,密切观察患者生命体征,时是否有血压下降,脉搏增快等变化,同时观察腹腔引流管,如果引流出大量血性液体、量多、质稠,要及时报告医生。
3.结果
3.1 两组患者术后24h疼痛程度比较,(见表2)。
表2 术后疼痛程度比较 例(%)
组别0级1级2级3级
观察组12(30.00)24(60.00)4(10.00)0(0)
对照组4(10.00)16(40.00)14(35.00)6(15.00)
P值
