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【摘要】目的:探讨妊娠期高血压疾病的治疗、预防以及对孕产妇及围产儿预后的影响。方法:对131例妊娠期高血压患者的临床症状、治疗方法以及治疗效果进行回顾性分析。结果:131例患者中123例痊愈,6例遗留高血压疾病,2例因HELLP综合症,血小板严重减少转上级医院治疗。结论:早期发现、合理治疗和有效预防妊娠期高血压疾病,可以明显降低孕妇及围产儿死亡,减少妊娠期高血压疾病引发的并发症,提高患者的生活质量。
【关键词】高血压疾病;妊娠期
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.181 文章编号:1006-1959(2010)-05-1196-01
妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病。1988年我国25省市的流行病学调查,约9.4%孕妇发生不同程度的妊高征。本病发生于妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿,严重时出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。迄今为止,仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。据有关文献报道,我国妊娠期高血压疾病的发病率为9.4%,国外为7%-12%。本病主要是考虑育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的关系.多数病例在妊娠期出现血压升高、小便检查出现蛋白尿等症状,在分娩后随即消失,也有一部分病例出现严重的并发症,甚至死亡.现将近年来我科收治的131例妊娠期高血压疾病患者的临床资料进行分析总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:分析2005年1月--2006年12月我县各医疗机构收治的131例妊娠期高血压疾病患者的临床资料,全部诊断标准符合《妇产科学》第六版妊娠期高血压疾病的诊断标准[1],年龄19-44岁,平均31.7岁.其中子痫前期107例(产前子痫6例,产后子痫2例),妊娠期高血压11例,慢性高血压并发子痫前期8例,妊娠合并慢性高血压5例,初产妇38例,经产妇93例;单胎120例,双胎11例。
1.2 产前检查情况:7例患者进行了全面的保健体检, 5例从未做过产前检查,其余患者均有次数不等或者不完善的产前检查。发病孕周(根据患者自诉症状的推断和首次发现的血压升高)≤32周者55例,32-37周者66例,≥37周者10例。
1.3 临床症状:所有患者在住院治疗前均有不同程度的头晕、视物模糊、双下肢水肿、胸闷等症状,多数病例被医生误诊或者自认为"感冒",抽搐惊厥者7例,入院24h后发生抽搐有5例,入院后完善相关辅助检查,不同程度的肝功能异常116例、凝血功能改变67例、慢性高血压并发子痫前期5例,8例合并胎盘早剥,妊娠期高血压疾病性心脏病12例,HELLP综合症2例,死胎死产7例。
2.治疗方法
治疗妊娠期高血压疾病的目的和原则是争取母体可完全恢复健康,胎儿生后可存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠。①休息:保证充足的睡眠,取左侧卧位,休息每天不少于10小时。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,使回心血量增加,改善子宫胎盘的血供。有研究发现左侧卧位24小时可使舒张压降低10mmHg。②镇静:一般不需要药物治疗,对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。如地西泮2.5～5mg,每日3次,或5mg睡前口服。③密切监护母婴状态:应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。嘱患者每日测体重及血压、每2日复查尿蛋白。定期监测血液、胎儿情况和胎盘功能。④间断吸氧:可增加血氧含量,改善全身主要脏器和胎盘的氧供。⑤饮食:应包括充足的蛋白质、热量,不限制盐和液体,但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。血压≥160/110mmHg,或舒张压≥110mmHg,平均动脉压≥140mmHg原发性高血压,或妊娠前已用降压药,需应用降压药物。一般不主张应用利尿药物,仅用于全身水肿,急性心力衰竭,肺水肿,血容量过多且潜在肺水肿者,长用利尿剂有呋塞米、甘露醇[2]。
适时终止妊娠:子痫前期患者积极治疗24-48小时仍无明显改善者;子痫前期患者已超过34周;子痫前期妊龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿已经成熟;子痫前期妊龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿未成熟,可用地塞米松促胎儿肺成熟后终止妊娠;子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
3.小结
综上所述,妊娠期高血压疾病病因不明,本病重在预防。各级妇幼保健组织应积极推行孕期健康教育,切实开展产前检查,做好孕期保健工作。通过孕期宣传,使广大育龄妇女了解妊高征的知识和对母儿的危害,促使孕妇自觉从妊娠早期开始作产前检查。定期检查,及时发现异常,给予治疗及纠正,从而减少本病的发生和阻止其发展, 注意孕妇的营养与休息。指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄人,增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食品,对预防妊高征有一定作用[3]。这样能减少妊娠期高血压疾病的发病率。
参考文献
[1] 乐杰,主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:114.
[2] Skaznik WM,Czajkowski K, Kugaudo M,et al.Assessment of pregnancy and labour outcome and the condition of the newborn in primiparous women aged 35 and older [J].Ginekol Pol,2003,74(8):607.
[3] 丁新,黄醒华.妊娠高血压综合症与营养关系[J].中华妇产医学杂志,2003,6(1):51.
