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【摘要】目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)围手术期的护理方法,提高手术的安全性,减少并发症。方法:回顾性分析50例OSAHS患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的临床资料,总结护理经验。结果:通过心理护理、手术前评估、手术后基础护理、并发症的防治、出院指导和健康教育等护理措施,50例OSAHS患者均手术成功,无术后并发症,术后随访观察效果良好,有效率达98%。结论:OSAHS进行手术治疗,配合优质的医疗护理,可减少OSAHS者手术并发症,提高生活质量。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;围手术期;护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.191 文章编号:1006-1959(2010)-05-1203-02
医学上把睡眠中呼吸暂时中断,经鼻或口的呼吸气流时暂时停止进出每次达10秒钟以上,而一夜7~8小时睡眠中,呼吸暂停30次以上,累计超过5分钟者,即可诊断为睡眠呼吸暂停综合征。发生本病的原因有中枢性和阻塞性两种。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obst ructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSA HS)①是指睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加,气道阻塞引起的反复呼吸暂停和通气不足,引起低氧血症和高碳酸血症,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。OSAHS是一种具有潜在危险的疾病,40岁以上人群中发病率为3.6%。随着病情的发展,可引起多系统多器官的渐进性损害。如不及时发现治疗,可导致顽固性高血压脑出血、心律失常等严重并发症,甚至夜间猝死。因此,尽早合理的诊治对提高患者的生活质量具有重要的意义。我院2007年1月～2009年12月收住OSAHS患者50例,全部进行手术治疗,效果满意。现就围手术期护理经验介绍如下。
1.临床资料
1.1 一般资料:本组50例,男35例,女15例,年龄33～55岁,体重68～96kg。临床表现:白天嗜睡、头晕乏力、晨起头痛、性格改变;夜间睡眠时打鼾及间断性呼吸暂停,憋醒、多动不安、多汗、睡眠行为异常等,多数人体形肥胖,嗜好烟酒,主诉有高血压、心脏病、神经衰弱、记忆力减退等症状。查体:咽腔狭小,软腭松弛下垂,悬雍垂肥大等。入院均通过多导睡眠图(Polysomnography,PSG);②诊断为OSAHS,呼吸暂停低通气指数(AHI)为28～52(次/小时),氧饱和度(SaO2)最低为70%。通气差,具备进行手术的适应征。
1.2 麻醉及手术方法:本组32例选择局部麻醉,18例选择经鼻气管插管全身麻醉。手术方法:悬雍垂腭咽成形术(UPPP)。
1.3 疗效观察:本组50例均进行术后随访观察及术后6个月复查PSG,其中显效40例,有效8例,无效2例,有效率=(40+8)/50×100%=98%。
2.护理
2.1 手术前护理。
2.1.1 心理护理:焦虑是患者最常见的心理状态。很多患者,担心疾病预后,因此要加强心理护理。护士要做好术前指导,介绍医护人员的技术力量,讲解疾病的成因,麻醉方式,和手术的方法,如有同类术后患者也可介绍互相认识,解除患者紧张、恐惧及忧虑心理,同时做好患者家属健康教育工作,通过医、护、患及家属密切配合,共同战胜疾病。
2.1.2 手术前准备。
2.1.2.1 做好麻醉手术前评估:医生首先对患者的身体要有一个综合性的评估。呼吸睡眠暂停综合征患者以肥胖人群为主,由于夜间睡眠时长期缺氧,患者多伴有冠心病、高血压、高血脂等基础疾病,所以医生在手术前对患者的心、肺、肝、肾功能应有一个比较全面的了解,麻醉科医师麻醉前要做好麻醉前访视工作。
2.1.2.2 术前准备具体事项:1)常规抽血检查肝功、肾功、出凝血时间、血常规、术前三项。做心电图、胸片等检查。详细了解心、肺、肝、肾功能,保证机体处于正常状态。2)积极治疗高血压、脏器功能不全等,提高麻醉的安全性。3)糖尿病患者在医生指导下可口服降糖药或用胰岛素,使术前血糖接近正常水平。4)变态反应性鼻炎应用抗过敏药,鼻塞症状严重者睡前可用1%麻黄素滴鼻,使鼻腔通畅,以保证睡眠时通气良好。5)睡眠时侧卧,避免仰卧。禁烟、禁酒、禁服镇静剂及安眠药,避免降低中枢神经兴奋性加重呼吸暂停。避免过度劳累,避免过度兴奋,睡前不要喝浓茶、咖啡等一切具有兴奋性的饮料,因为过度兴奋后会带来抑制而使反应迟钝,易发生本病。6)口腔护理:术前3天遵医嘱给予口腔药液漱口,3次/d,餐后督促患者用温开水漱口,早晚刷牙。7)术前做药敏试验,严格禁食禁饮,术前30min常规给予阿托品0.5mg肌注。麻醉前预防性使用抗生素。8)术前晚沐浴、更衣。
2.2 手术后护理。
2.2.1 保持呼吸道通畅,避免缺氧和窒息。全麻手术后的患者需戴着气管插管进入麻醉复苏室观察,直到“完全清醒”,肌力恢复后观察咽腔无活动性出血后拔除气管插管,回到病房,给以氧气吸入,半卧体位。病区里也应备气管切开包,无菌手套,照明等抢救设施。如患者出现胸闷、咽喉阻塞感、声音嘶哑和进行性呼吸困难,说明有创口或喉头水肿,应及时吸氧、应用糖皮质激素,减轻水肿,必要时行气管切开。局部麻醉患者,可取坐位,头稍向前倾,以降低咽部肌肉的张力而减轻疼痛,减少上呼吸道阻塞提高SpO2。
2.2.2 观察和预防术后出血。出血是一个潜在的并发症。要经常巡视病房,密切观察其口腔内的分泌物。术后勿剧烈咳嗽,手术当日尽量少讲话,颈部给予冰块冷敷,可刺激血管收缩减少渗血和减轻疼痛。局部麻醉手术过程中应尽量少用肾上腺素,以防术后有继发出血的可能。术后频繁的吞咽动作使结扎线变松或脱落等原因都会造成术后出血。嘱患者将口中渗血及分泌物轻轻抿出吐于弯盘内,不要咽下,以免延误病情或引起刺激性呕吐,也便于观察术区渗血情况。分泌物中带少量血丝属正常现象,如以鲜血为主时应及时通知医生,同时做好各项止血准备工作。睡眠后注意有无吞咽动作,警惕伤口出血的可能,认真观察神志和生命体征,如发现异常,积极采取相应措施。
2.2.3 预防术后伤口感染。口腔护理每日3次,术后第一天就可餐后用氯己定含漱,用0.9%生理盐水5ml+糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U+地塞米松5mg,每日两次氧气雾化吸入。保持口腔清洁。遵照医嘱合理使用抗生素,注意营养支持,预防术后伤口感染。
2.2.4 疼痛的护理。护士术前应告诉患者术后疼痛的持续时间、性质,以提高患者对疼痛的耐受性。悬雍垂腭咽成形术术后咽部疼痛较剧,鼓励患者口含软冰块,颈部置冰袋,有利于消肿,并可减轻疼痛,防止出血。也可转移患者注意力,如:听轻音乐等。手术后第一天鼓励患者早期适当讲话,可减轻咽肌痉挛引起的疼痛,防粘连。对疼痛能够耐受的患者不必使用镇痛剂。疼痛不能耐受时,可给止痛药。不主张给患者使用强烈镇静剂。并给予心理安慰,使患者精神状态保持良好。
2.2.5 鼓励活动:术后第2天,鼓励患者做床上活动或下床活动,多说话或做张口动作,以减轻术后不良反应。
2.2.6 饮食护理。拔管后可进少量冰饮,如冰淇淋等,但不宜进辛辣刺激食物或酸性食物,可刺激伤口引起疼痛。术后患者咽部疼痛,吞咽困难,手术后1～3天鼓励患者进全流质食物,如鸡汤,鱼汤,青菜汤等。食物要清淡可口,放至常温再饮用。术后第3天可进半流食,蛋羹、菜粥。10天内禁食粗糙及油炸食物,以防止再发出血。2周后逐渐过度到正常饮食。进食时,嘱患者取坐位或半坐位以免食物从鼻腔呛出,并消除其进食时的紧张情绪。
2.2.7 出院指导和健康教育。嘱咐患者戒烟戒酒。进入恢复期,参加适当的体育锻炼,以提高机体抵抗力。控制体重保证手术效果,手术康复后患者减肥是一个长期艰巨任务,护士协助患者制定一个切实可行的减肥计划。告诉患者出院后的各种注意事项,合理用药,门诊随访等。
参考文献
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