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【摘要】 目的 探讨囊性肾癌(RCC)的诊断与治疗。方法 复习文献 对例5囊性肾癌的临床、超声及CT的特点以及手术方式和预后进行回顾性分析。结果 术前超声诊断囊性肾癌2例;CT诊断囊性肾癌3例,2例诊断肾囊肿,肿瘤不能除外。术后病理回报均为透明细胞癌。5例均行根治性肾切除术。随访1~5年无复发。结论 熟悉囊性肾癌的影像学特点是提高囊性肾癌诊断率的关键。
【关键词】肾肿瘤;囊性;肾细胞癌
Diagnosis and therapy understanding of cystic renal cell carcinoma(Report of 5 cases)
ZHAO Jiye,TIAN Bin,LI Meng,et al.Department of Urology,The Affiliated Hospital of Dalian University,Dalian 116021,China
【Abstract】 Objective To study the diagnosis and therapy of cystic renal cell carcinoma(RCC).Methods Review historical document A restrospective analysis was going on 5 cases of the cystic renal cell carcinoma from 19962008 about clinical features,images characteristics,prognosis and approach of surgery.Results In the 5cases of cystic renal cell carcinoma,2 cases were diagnosed by ultrasonography and 3 by CT preoperatively.All the 5 cases were confirmed as cystic renal clear cell carcinoma on pathology.Radical nephrectomy was performed in 5 cases.All have been followed up for 1 to 5 years and have not recurrence.Conclusion Understanding of the characteristics of imaging of cystic RCC is the key to improve the diagnosis of cystic RCC.
【Key words】Kidney neoplasms; Cystic; Renal cell carcinoma
作者单位:116021辽宁省大连大学附属新华医院泌尿外科
1996年10月至2008年10月本院共收治肾囊肿患者132例,其中囊性肾癌患者5例,约占3.79%,现报告如下。
1 临床资料
本组5例,男2例,女3例,年龄35~55岁。肿瘤位于右侧3例,左侧2例。大小直径1.8~4.5 cm。4例有血尿(其中镜下血尿2例),2例有腰疼,2例体检B超发现囊肿。5例均行B超检查,2例诊断肾癌,3例诊断肾囊肿。5例CT表现中,4例呈单发囊肿样改变,其中1例囊壁较薄或稍厚,3例为较厚囊壁,其共同特点是囊壁毛糙,囊壁内偶有不规则隆起,其囊液CT值较肾囊肿的囊液为高,在17~22 Hu,增强CT 3例有强化,2例无明显强化。另1例为多房性,肿瘤内由较薄囊壁分隔,CT值22 Hu。诊断囊性肾癌3例,2例诊断肾囊肿,肿瘤不能除外。在行MRI的2例患者中,其图像除了与CT相似的囊壁改变外,其囊液均表现为高信号,与肾囊肿难以区别。2例患者行DSA检查囊壁血供分布丰富,形态上呈“握拳状”,其结果具有鉴别意义。术前明确诊断3例。
2 方法与结果
5例囊性肾癌患者均行肾癌根治术,术中5例均做冰冻活检检查,全部回报为肾细胞癌。其中术前影像检查提示没有明确的2例术中冰冻活检明确诊断。术后病理回报均为透明细胞癌。术后病理分型肾癌囊性坏死3例,多房性肾癌1例,囊肿癌变1例。 Fuhrman分级1级4例,2级1例。术后给与干扰素治疗,随访1~5年无复发。
3 讨论
3.1 诊断 囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型,较为罕见,约占肾囊肿的4%~7%[1,2]。多年来、血尿、疼痛和包快被称为肾癌的“三联征”多数患者就诊时已具有1、2个症状。三联征俱全的不足10%。近年来随着B超广泛应用于体检中,使得肾癌的发现率大大增加。
囊性肾癌临床症状隐匿,诊断主要依赖影像学检查,尤其是CT检查。本组只有2例有肉眼血尿,2例镜下血尿或腰痛病史。2例为体检发现。
B超在囊性肾癌诊断有重要价值。典型病例可见囊壁增厚且欠光滑,边缘可有片状钙化,囊腔内可有分隔,内部回声不均。房间隔厚薄不均,囊内无回声区或有密集的点状弱回声区。分析囊性肾癌B超诊断率低的原因是:B超下未能发现囊性肾癌囊壁微小的突起或小的结节,囊内液体无回声,此外本病少见,认识不足。说明了B超对诊断囊性肾癌的局限性。本组5例,只有2例影像典型,诊断囊性肾癌2/5。然而B超不仅在发现肾脏病变有十分重大的作用,更重要的是早期发现。本组2例无症状,于体检发现肾脏病变。且肿瘤小,大小分别为直径1.8、2.2 cm。
CT是诊断囊性肾癌最重要的手段。CT不仅可以发现肾脏病变,还可以确定肿瘤的性质以及与周围组织的关系。囊性肾癌CT扫描的主要特点是早期不均匀强化、囊壁及分隔不规则增厚、壁结节、钙化等,部分可见囊内有实性肿物[3]。CT值高于水,有别于肾囊肿。大多数患者术前影像学报告为复杂性囊肿,提示有肾癌可能。但部分早期病例B超CT仅有囊肿表现。本组1例影像学检查为复杂性囊肿,术中病冻活检证实为肾癌。1例仅有囊壁轻度增厚,术中见囊液淡黄清亮,整个囊壁光滑,囊壁边缘有一处增厚,呈黄色,术后病理回报透明细胞癌。囊性肾癌诊断有时比较困难,重要的是如何与肾囊肿鉴别:笔者认为除了上述典型表现外,应注意以下几点;①囊壁不规则;②囊壁厚,或有小的突起或有钙化;③囊壁是乎与肾组织界限不清;④囊液的CT值大于水。统计国内资料表明囊性肾癌的CT值>14,应该指出的是肾囊肿的CT值可能大于水,囊性肾癌必定大于水。此外MRI、特别是DSA囊壁血供分布丰富,形态上呈“握拳状”,其结果有助于诊断。
3.2 治疗 根治性肾切除术仍是目前治疗囊性肾癌的有效方法。孙颖浩等[4]报道囊性肾癌15例均行根治性肾切除术,13例获随访,存活时间为3个月~8年,平均3.2年。KOGA等[5]对9例囊性肾癌患者进行了术后65个月的随访,未发现复发和转移,其5年生存率和10年生存率均为100%。Corica等[6]和江山等[1]认为如囊性肾癌诊断明确且对侧肾功能良好则以行根治性肾切除术为宜,否则可考虑行保肾手术。对本组5例囊性肾癌患者均行肾癌根治术,术中5例均做冰冻活检检查,全部回报为肾细胞癌。其中术前影像检查提示没有明确的2例术中冰冻活检明确诊断。术后病理回报均为透明细胞癌。术后给与干扰素治疗,随访1~5年无复发。
4 结果
囊肿样肾脏肿瘤在影像学上与肾囊肿相似。其差异在CT与MRI上表现为囊壁稍厚,内壁毛糙,有时可见钙化和分隔)。DSA上肿瘤的囊壁的血供较肾囊肿丰富,形态上呈“握拳状”,这点有鉴别诊断意义。如术前由怀疑恶性可能的,建议手术探查,术中冰冻,以期达到较好的预后效果。目前针对肾囊肿,多行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术,如术中诊断为囊性肾癌,建议改行腹腔镜下根治性肾切除术。
参 考 文 献
[1] 江山,于德新,王克孝.囊性肾癌的诊断和治疗(附7例报告).临床泌尿外科杂志,2002,17:100101.
[2] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社,2008:894.
[3] 黄备建,丁建国,袁锦芳,等.囊性肾癌的超声和CT对照研究.中华超声影像学杂志,2004,13(3):203204.
[4] 孙颖浩,许传亮,余永伟,等.囊性肾癌15例分析.中华泌尿外科杂志,2000,21(3):407408.
[5] KOGA S,NISHIKIDO M,HYHASHIT,et al.Outcome of surgery in cystic renal cell carcinoma.Urology,2000,56:6770.
[6] Corica F A,Iczkski K A,Cheng L,et al.Cystic renal cell carcinoma is cured by resection:a study of 24 cases with long term follow up.J U rol,1999,161:408411.
