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【摘要】 目的 探讨复方醋酸环丙孕酮片(达英35)联合二甲双胍对多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效。方法 将60例患者随机分为达英35组30例,达英35与二甲双胍联合用药组30例,治疗3个月后观察临床症状及内分泌生化指标的改善情况。结果 治疗后两组症状明显改善,月经周期规律,单用达英35组BMI、FINS、血脂均有增高趋式,联合用药组血脂有显著改善(P2.5,T>3.47 nmol/L,B超检查示双侧卵巢多囊样改变。近3个月无激素治疗史。无使用口服避孕药和二甲双胍禁忌证、无生育要求、完全接受本治疗方案。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 将患者随机分为2组,A组:达英35组30例,于月经或撤退性出血的第5天起,每晚口服达英35 1片,连服21 d,下次撤退出血第5天起重复用药。B组:联合用药组30例,在口服达英35的同时口服二甲双胍,500 mg/次,3次/d。两组均用药3个月。
1.2.2 观察的相关指标测定 多毛(采用FG评分≥7分为多毛),痤疮的表现,用药后是否有周期性撤退性出血。体质量指数(BMI),所有患者月经或撤退性出血的2~4 d(闭经者不限时间),抽血测定治疗前及治疗3个月后促卵泡素(FSH),黄体生成素(LH)、睾酮(T)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC),三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)。
1.2.3 统计学方法 所有数据以(x±s)表示,组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 达英35组治疗前后各项指标的变化 达英35服12周后,痤疮明显减少。平均卵泡数、T治疗后明显低于治疗前(P0.05)。
2.2 联合用药组治疗前后各项指标的变化 联合用药12周后,痤疮明显减少。T、WHR、平均卵泡数治疗后明显低于治疗前(P0.05)。
3 讨论
3.1 PCOS的病理生理改变主要为下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌加速,导致垂体分泌过量的LH,作用于卵泡膜细胞产生过多的雄激素,引起高雄激素血症。同时50%~70%的PCOS存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症[2],可导致高雄激素血症,排卵障碍及代谢紊乱。PCOS治疗目的是近期改善症状,远期防止子宫内膜癌和糖尿病、心血管疾病的发生。常用药物为二甲双胍,是双胍类降糖药。
3.2 达英35是一种口服避孕药,酣酸环丙孕酮(CPA)有强的孕激素活性,通过抑制LH分泌,可减少卵巢源性雄激素分泌,并阻断外周靶器官雄激素的作用,其中的炔雌醇还可升高血中的SHBG水平,导致血中游离T降低,从而降低雄激素的生物效应[4]。
3.3 采用联合治疗3个月后,所有患者在服药期间均有撤退性出血,痤疮明显改善。对于闭经或月经稀发的PCOS患者采用联合治疗,是使患者恢复月经的一种方法。WHR及BMI的下降说明也改善了患者的肥胖[5]。高雄激素血症是不排卵的最主要的原因,治疗后T、LH、LH/FSH的下降,抑制了卵泡募集亢进,使平均卵泡数下降,产生优势卵泡成为可能,为PCOS患者不孕提供了一条途径。
参 考 文 献
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[5] 张爱蕊.达英35加二甲双胍治疗多囊卵巢综合征50例疗效观察.实用诊断与治疗杂志,2007,21(10):788.
