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【摘要】 目的 探讨甲状腺术中显露喉返神经(Recurrentl aryngealnerve， RLN)对预防和减少喉返神经损伤的意义。方法 回顾分析2005年1月至2010年12月420例甲状腺手术的临床资料，在420例患者中，270术中未显露喉返神经，150例术中常规显露喉返神经，观察两组术后永久性喉返神经损伤和暂时性喉返神经损伤的发生率。结果 未显露喉返神经组， 8例患者发生永久性喉返神经损伤，(8／270.2.8％)，显露喉返神经组，2例患者发生永久性喉返神经损伤，(2／150，1.4％)，差异有统计学意义(P0，05)。结论 甲状腺手术中正确辨认并安全地解剖喉返神经可以预防喉返神经损伤，降低喉返神经的损伤率。�
【关键词】 甲状腺；显露；喉返神经
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喉返神经是甲状腺手术中容易损伤的神经，据报道，喉返神经损伤的发生率为5％～6％［1］。如何避免喉返神经损伤成为甲状腺手术的一个重要问题，本科自2005年1月至2010年12采取常规显露喉返神经法行甲状腺腺叶部分或全部切除共150例，取得了良好的效果，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
本院2005年1月至2010年12月420例甲状腺疾病的患者，男84例，女336例， 22～74岁，平均43.5岁。显露RLN组150例，甲状腺机能亢进8例；甲状腺腺瘤85例，结节性甲状腺肿20例；甲状腺癌37例。270例未显露喉返神经者甲状腺机能亢进11例；甲状腺腺瘤140例，结节性甲状腺肿33例；甲状腺癌94例。亚急性甲状腺炎2例，术式包括单侧腺瘤、囊肿行腺叶加峡部切除术；双侧腺瘤、囊肿和甲状腺癌行一侧腺叶加峡部切除术，另一侧行大部切除术；甲状腺癌颈部有淋巴结转移者行颈清扫根治术。�
1.2 手术方法
麻醉采用颈丛阻滞或全麻，体位采用肩下垫沙袋颈前突位。方法:①术中常规游离甲状腺叶，先分离切断甲状腺中静脉，将腺叶牵向内侧。于腺叶侧方Zuk.erkandl结节周围，用剥离子钝性分离或用蚊式血管钳仔细分离纤维组织，达气管食管沟，在环甲关节下方见到一如棉线细小的白色神经行走于沟中，细心保护不予损伤，而后再作腺叶切除或大部切除。②如无Zukerkand结节时，因喉返神经与甲状软骨下角的关系比较恒定，将腺叶向前内侧翻起，找到甲状软骨下角，在其下方约0.5 cm处用蚊式钳将疏松组织分开即可见到喉返神经。③在甲状腺下动脉附近寻找。下动脉作为一个标志较为突出，不易在寻找时误伤神经，且在找到神经后再结扎下动脉也较安全；由下向上追溯神经干损伤分支的机会少。操作时可用一根丝线绕过下动脉并轻柔地牵开再分离、寻找、保护喉返神经。�
2 结果�
未显露喉返神经组， 8例患者发生永久性喉返神经损伤，(8／270.2.8％)，显露喉返神经组，2例患者发生永久性喉返神经损伤，(2／150，1.4％)，差异有统计学意义(P0，05)。�
3 讨论�
喉返神经损伤分为暂时性损伤和永久性损伤，永久性喉返神经损伤是甲状腺肿瘤手术中严重的并发症之一，双侧永久性损伤会造成不可逆的呼吸功能障碍，甚至窒息，危及生命。如何避免手术中损伤喉返神经，特别是避免喉返神经的永久性损伤是甲状腺外科医生所关注的焦点。甲状腺手术中往往有牵拉腺叶的动作，当过度牵拉腺叶时神经也将随之移位导致手术操作过程中的损伤［2］。甲状腺手术中造成暂时性喉返神经损伤的很大一部分原因是手术过程中钳夹，过度牵拉，术后的纤维组织粘连；而造成永久性喉返神经损伤的原因主要是术中解剖不清楚，喉返神经被切断，被结扎。本文显露喉返神经组中，暂时性喉返神经损伤的几率和未显露喉返神经组比较未见有明显差异；而前者永久性喉返神经损伤的发生率比后者明显减少。因此，在甲状腺手术过程中，先解剖显露喉返神经再行甲状腺切除，能够有效地防止喉返神经被切断，被结扎，致使神经损伤解剖显露喉返神经最大的优势在于防止永久性喉返神经损伤。�
参 考 文 献�
［1］ 武正炎.普通外科手术并发症预防与处理.北京：人民军医出版社，2002:93.�
［2］ 李建强,刘奇华,唐同强.甲状腺切除手术中喉返神经显露的意义.中国普通外科杂志，1999，8(3)：201.
