【www.zhangdahai.com--挂职锻炼工作总结】
【摘要】 目的 探讨一次性根治术并配合中药坐浴治疗肛周脓肿的疗效。方法 采用一次性切开引流根治术并配合中药坐浴治疗肛周脓肿。结果 1次性治愈者96例，2次手术治愈者1例。创口愈合时间为14～35 d,平均21 d。其中30例随访1年，无1例复发,1例遗有轻度肛门漏气,无肛门失禁。结论 应用一次性根治术配合中药坐浴治疗肛周脓肿优于传统的治疗方法，是一种可以借鉴的肛周脓肿的手术治疗方式。�
【关键词】 肛周脓肿;一次性根治术;排毒洗剂;中药坐浴
2005年12月年以来，我科根据不同类型的肛周脓肿实施不同的一次性切开引流根治术并配合中药坐浴治疗肛周脓肿97例，收效满意，报告如下。�
1 临床资料�
本组97例，男76例，女21例;年龄15～70岁，平均29.45岁;其中半马蹄肛周脓肿50例，全马蹄肛周脓肿10例，低位肛周脓肿70例，高位肛周脓肿27例。�
2 治疗方法�
2.1 手术方法
患者取截石位于手术台上，肛门及其周围用碘伏做常规消毒，铺无菌手术巾，以0.5％利多卡因20 ml局部浸润麻醉，待麻醉显效后，用新洁尔灭消毒肛管及直肠。肛内指诊，进一步明确脓肿的大小、位置、范围与周围组织的关系。确定切口位置后，切开皮肤，分离皮下组织，打开脓腔，引流脓液，彻底破坏脓腔的间隔，消灭死腔。然后，用探针由切口内逐步探查，找出内口，彻底破坏内口以及周围的炎性组织，切开或切除较厚的脓腔壁。对有怀疑的肛窦,也做同样的处理。如果脓腔侵及外括约肌、肛提肌等盆底肌间隙，应将肌间隙做钝性分离，打开肌间隙，保证引流通畅。如果脓腔已穿过肛门直肠环，深入盆底，有可能形成高位复杂性肛瘘时，应将肌间隙做钝性分离，打开肌间隙，同时将直肠黏膜与盆底肌肉做钝性分离，从肛门直肠环以上打通脓腔，并用肠线将脓腔的最顶端与肌肉缝合1针，使脓液从直肠黏膜下和肌间隙充分引流。如果脓腔侵入直肠后或肛门直肠环以上均可使用橡皮管或者橡皮条引流。仔细观察伤面情况，彻底止血，放置引流条，塔型垫加压包扎，手术结束，送患者回病房平卧4 h。�
2.2 中药坐浴
术后24 h内控制排便，每次大便后使用排毒洗剂坐浴，药物组成：苦参30 g，黄柏20 g，大黄20 g，芒硝20 g，五倍子10 g，明矾20 g，蒲公英 20 g，木通10 g，苍术10 g，赤芍15 g，红花15 g，生甘草6 g。将上药用纱布包好后，煎煮得药液约100 ml，加入开水至1000 ml，趁热先熏10 min;药液稍温后，再将创面彻底浸泡在药液中，清洗创面污垢;若伤口过多、过大及坐浴不方便者，可用20 ml空针抽取药液冲洗创面直达深部;坐浴时间约15 min为宜。创面清洗后方用湿润烧伤膏油纱局部换药，2次/d，保持创面清洁。�
2.3 其他治疗
术后使用广谱抗生素4～6 d，可选两种抗生素连用，首选甲硝唑类，因肛周感染多为厌氧菌感染。湿润烧伤膏油纱局部换药，日2次,保持创面清洁。术后1周左右起开始定期肛诊以检查创口愈合情况，做相应的处理。
