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【摘要】 辨质论治中医整体观的治疗思想的重要体现之一，是中医学一大优势和特色，近年来，中医、中西医结合辨病辨证论治中，对体质因素越来越重视，笔者就自己近些年来应用辨质论治在小儿疾病防治过程中的切身体会，对此做一浅要论述。
【关键词】 辨质论治；小儿体质；疾病防治
1 辨质论治的概念
辨质论治的“质”是指体质而言，即个体生命过程中在先天遗传和后天获得的基础上表现出来的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质[1]。辨质论治以人的体质为认知对象，通过对体质状态的综合评估，结合疾病的状态以及当前的症候特点，制定相应的防治原则，选择相应的预防、治疗及调护方法。也就是说辨质论治是将疾病的防治措施建立在对个体体质特性辨识的基础上，实施个体化治疗。因而，可以认为辨质论治既是祖国医学中“因人制宜”的核心，又是具体体现。
2 小儿体质的类型
正确认识小儿的体质类型，是辨质论治的基础，正确的辨质论治，是认识小儿的异常体质类型，体质与症候的关系，指导家长通过改善小儿病理体质及如何用药等手段，以达到未病先防、治病求本的重要方法。
2.1 小儿体质论述溯源 古代医家很早就重视小儿的体质因素，有很多关于小儿体质的重要论述及独到见解述。《灵枢.逆顺肥瘦》曰“婴儿者，其肉脆，血少、气弱”，即小儿阴阳气血不足的外在柔弱特征；《颅囟经》：“凡孩子三步以下，呼为纯阳”；宋代医家钱乙提出“小儿纯阳，无烦益火”的观点，并明确指出小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，进一步阐明内经所述小儿柔弱外在形体的内因；明代的万全更具体指出小儿“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚”的五脏生理特性，丰富了钱乙关于小儿体质学说的内容；至明清时期，吴瑭指出小儿“稚阳未充、稚阴未长”即“稚阴稚阳”之体，从阴阳互根互化的角度阐明了小儿体质阴阳二气均较不足，较之“纯阳”观点更趋完善，同时名医叶天士也曾提出“小儿纯阳，热病最多”纯阳之体与热病多见的关系；当然，近年来，中医、中西医结合对小儿疾病的辨证论治中，对体质因素也越来越重视。
2.2 小儿体质的类型 祖国医学认为，小儿阴阳生理平衡处于动态变化中，昼夜消长，发育不停，在变化中求平衡，所以有“脏腑娇嫩”、“易虚易实”的特点。前面也曾提到《颅囟经》认为“三岁以下，呼为纯阳”，在《温病条辨．解儿难》也有“稚阴稚阳”的论点，就是对小儿整个群体的体质概括。正常小儿有高低、胖瘦、喜静好动、食量多或少、睡眠好或差、齿坚或易损、多汗或无汗、便干或稀等不同体质特征，根据此特征，一般分为分为阴阳平和型、燥热型、气虚型、阴虚型、气阴两虚型等不同体质类型。
当然据笔者的经验，健康儿童的体质类型与疾病的证型虽有不同，但又有很大的相关性。因为异常体质的儿童未发病时就已蕴涵一定的病理基础，为隐性的病理性体质，在病邪的作用下机体失代偿，病理产物超过一定阈值，就会形成相应的证候。
3 辨质论治与小儿疾病的防治
从对小儿体质的辨别过程中，可以发现异常的病理体质是其相关疾病发生的背景和重要物质基础。如果能在疾病发生之前能改善其病理体质，就可预防疾病的发生，就可达到祖国医学认为的“治未病”的目的。以下四种体质类型是笔者根据日常工作接触儿童及结合相关资料的总结，较为常见。笔者发现：从脏腑来看，体现了小儿五脏生理特点，肺脾肾三脏常不足、心肝二脏常有余，并且年龄越小，体质特征越明显而普遍，虚证以脾胃气血虚为多，痰湿为多，当然，随着年龄之增长，小儿的体质也不断增强。
3.1 气虚型体质的疾病防治 此类型体质的特点：形体瘦弱，面色天华，倦怠少动，语声低怯，易自汗出，皮松肉弛，纳差便溏，舌淡苔白或光剥苔。此型多易患外感、咳嗽、肺炎、腹泻汗证、水肿、哮喘、遗尿、疳证等病证，并且易反复，病迁延。因此应当随季节变化增减衣被，进行适当的体格锻炼，日光浴，增强体质；纠正厌食偏食，零食的习惯，注重脾胃的调养。
3.2 燥热型体质疾病的防治 此类型体质特点：形体壮实或偏瘦，面色发红，咽红或乳蛾肿大，皮肤偏干、口渴口干、多食易饥，便干溲赤，舌红苔燥。此型小儿多易患乳蛾、感冒、咳嗽、肺炎、口疮、高热、惊风及紫癜、尿频、肾炎等，在证型上多为火毒内盛或燥热伤阴，感受寒邪也易热化。因此在日常饮食及调护上不易衣被过厚，少食辛热之品，保证大便不燥结。
3.3 阴亏型体质疾病的防治 此类型体质的特点：形体偏瘦，两颧潮红、易盗汗、口干易饮、脾气急躁、便干结、舌红少津。此型小儿易患咳嗽(干咳)、口疮、便秘、咽喉炎、汗证、夏季热等，多属肺胃阴伤或阴亏火旺。在日常饮食调护上要忌食辛燥，以甘淡为主、特别是在春秋之季更应注意。
3.4 痰湿型体质疾病的防治 此类型体质的特点：形体虚胖或肥胖，面浮黄白，倦怠身重，口淡少饮，纳谷不香，大便时溏不爽，苔腻。此型小儿多见脾胃病证如呕吐、腹泻厌食、黄疸、湿温、湿疹、水肿、咳嗽、哮喘等。病机多为痰湿内壅或口焦湿阻。在日常饮食及调护上少食肥甘厚腻及生冷，不可食之过饱，增加运动量。
4 小结
实践证明，如果临床上在辨证、辨病的基础上，辨别小儿的体质用药，在生活起居上根据小儿的体质护养，对于增强小儿体质、减少发病、促进康复将有着积极而重要的意义[2]。总之，辨质论治对于小儿疾病的预防、诊治均有较大的意义.深入研究小儿体质形成的因素、类型及病症的关系，规范辨质论治的方法、提高辨质论治的水平，将更有利于临床的运用和防治水平的提高。
参考文献
[1]王琦中医体质学[M]北京：中国医药科技出版社，1995.29
[2]周俊亮，潘奔前．脾胃学说在儿童体质保健中的应用研究[J].医药学报，2008，36(3)：ll―12．
[3]王乐平.辨质论治与儿科临床[J].中国中医基础医学杂志.1999，5(3)：40一41．
