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【摘要】：目的 :探讨新生儿锁骨骨折的发生率、高危因素和防治。方法 : 对2009年2月―2010年10月我科发生的新生儿锁骨骨折进行回顾性分析。 结果 : 3850例总产妇中,经阴道分娩2150例中发生锁骨骨折14例。剖宫产1690例中发生锁骨骨折2例。产钳助娩1例无锁骨骨折。肩难产6例中发生锁骨骨折2例。总发生率为0.33％。其中一例伴臂丛神经损伤。骨折的高危因素有：高出生体重、肩难产、产程异常。锁骨骨折多发生在前肩,可能与分娩过程中过度压前肩、抬后肩有关以及新生儿锁骨特有的解剖形态有关。结论 :新生儿锁骨是常见的产伤,分娩过程中应注意助娩方法,对新生儿需认真查体,及时诊断治疗。
【关键词 】 产伤性 ; 锁骨 ; 骨折
【中图分类号】R722.14
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1743-01优生优育是一项基本国策,更是关系着每一个家庭的幸福。历年来产科质量一直长抓不懈。随着围产医学的发展,剖宫产的开展及助产技术的提高,各类新生儿锁骨骨折却时有发生,已成为现产科中值得关注的问题。新生儿锁骨症状、体征常不明显,临床常被忽视,大多数骨折愈合良好,但个别可出现严重并发症,应引起重视。现对我科的18例锁骨骨折进行回顾性分析,并讨论其产科因素和防治措施。
1临床资料
2009.2―2010.10 总产妇为3850例,年龄20―38岁,孕周33―42周,顺产2150例,剖宫产1690例,肩难产6例,产钳1例,臀位分娩3例,总发生锁骨骨折18例。其中顺产14例,剖宫产2例,肩难产2例。
2方法
新生儿出生后由专业医师管理,出生24小时内和出院时常规全身查体并结合骨折表现：患儿有不明原因的哭闹,患侧上肢活动受限,查体患侧锁骨局部肿胀、淤血,皮肤较健侧饱满,锁骨形态线条不清或不连贯,有骨擦感,拥抱反射消失,可疑者进一步x线检查。
3结果
3.1骨折与分娩情况，立表如下：自然分娩剖宫产肩难产产钳助娩臀位分娩例数２１５０１６９０６１３骨折例数１４２２００骨折发生０.６％０.１２％３３％０％０％
3.2新生儿出生体重与骨折的关系：本组发生锁骨骨折的新生儿仅一例为３１００克，余均≥３５００克，高出生体重骨折占骨折总数的９３％。３８５０例新生儿出生体重≥３５００克的人数为１２５０例，骨折占其１５％。
3.3骨折的诊断经过：１６例在住院期间诊断，其中１３例为产后２４小时内查体诊断，３例在住院时查体诊断，２例在产后４２天检查时发现，本组骨折中有一例伴臂从神经损伤并有严重后遗症。
４讨论
4.1骨折的发生率：本组骨折的发生率为0.49％，与10年前相比〔0.15％〕有明显增加的趋势，这是因为可能与专业医师仔细查体，技术水平提升诊断率增高有关，也可能与经济水平提升营养充分巨大儿增多有关。
4.2骨折的高危因素及预防：骨折与锁骨特有的解剖特点有关，锁骨有2个生理弯曲，内半段向前突外半段向后凸，略呈“S”状，内2／3较粗，中外1/3较细，故此处易发生锁骨骨折。
骨折的发生很难预料，巨大儿、肩难产、产程异常是发生骨折的高危因素，尤其是高出生体重，应此应正确估计产道与胎儿之间的关系，必要时及早行剖宫 。重视对难产的处理：调节有效宫缩，手法转胎儿的同时，要掌握胎儿的娩出时机，不要盲目吸羊水，羊水吸尽后宫腔压力减小，促进子宫收缩，切口缩小，不利于胎儿娩出。
顺产时熟练掌握分娩机制，不断提高助产技术，在胎儿通过骨盆时应避免过度压前肩抬后肩，以免胎肩受母体耻骨联合压迫造成骨折。总之医护人员在产程的任何环节都要加强责任心，防止各类医疗争议的产生。
4.3骨折的处理 ：骨折一般确诊后无须特殊处理，应注意哺乳姿势和体位，采用环抱势或健侧卧位哺乳，洗澡护理时尽可能减少肢体的活动，不须局部固定，做好随访。少数文献报道可用绷带在上臂与胸部包扎固定“8”字固定，7-10天拆除。参考文献
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