【www.zhangdahai.com--德育论文】
【摘要】探讨脑卒中合并下肢深静脉血栓形成的病因，临床表现，预见性护理措施。下肢静脉栓塞是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在下肢静脉血管腔内形成凝血块，临床比较常见，是脑卒中后常见并发症，其导致的肺栓塞约占脑卒中后死亡的10％。年龄增长、制动、下肢瘫痪、房颤均是DVT的危险因素。
【关键词】脑卒中；深静脉血栓；预见性护理
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1752-011临床资料
选择2004年12月―2010年12月收住入医院神经内科及神经外科的卒中患者经CT或磁共振成像检查证实符合卒中诊断共计488例，于发病7―10 d行双下肢血管超声检查，高度可疑DVT的患者1周后重复超声检查。结果示DVT的总体检出率为21.7％，检出率最高的年龄组为70―79岁组（28.0％），女性DVT的发生率（29.4％）高于男性（180％），P＝0.004。卒中合并严重瘫痪者DVT发生率为25.9％。
2预见性护理措施
2.1饮食：宜进食低脂肪、低糖、高蛋白质饮食，应富含均衡维生素及微量元素，多饮水， 3 000 ml／d，降低血液粘度，尤其是茶水，茶叶有促进排泄、抑制血小板聚集的作用，同时应该包括较高纤维素饮食，保持大便通畅，防止用力解大便时增加腹压，影响下肢血液循环；不能进食的患者，可以给予鼻饲流质饮食，保证营养和热量的供给。改变不良的生活习惯，如戒烟，以防止烟中尼古丁刺激引起静脉收缩。
2.2锻炼：①如果您不能配合运动时，可对瘫痪肢体进行被动活动和按摩，其要点是伸屈活动每个关节，配合进行下肢肌肉按摩，每次约15 min左右，被动活动量及活动幅度以不引起患者不适为宜。左侧肢体活动量应大于右侧，因左侧髋静脉受腹主动脉和左侧髂动脉及腹股沟韧带的压迫，影响左侧下肢静脉回流而易发生DVT。②如果能够配合运动时，除了进行上述被动活动和按摩以外，同时增加患者主动运动，方法为：伸屈髋、膝、踝和趾关节；或平卧位，屈髋屈膝并膝，双足蹬于床上，尽可能抬高臀部， 5次／d，10 min。
2.3体位摆放：活动间期仰卧位时，用软物垫起患侧下肢高于床面20―30 cm；向健侧侧卧位时，屈曲健侧下肢，患侧下肢伸展放于健侧下肢上；尽量避免患侧侧卧位，使健侧下肢压迫到患侧下肢。
2.4静脉保护：保护下肢静脉正确选择穿刺静脉血管，尽量避免下肢静脉输液，维护血管内壁的完整性。输液时严格无菌操作，尽可能做到“一针见血”，尽可能缩短扎止血带的时间。同时注意避免在同一部位、同一条静脉反复穿刺，在使用对血管有刺激性的药物时，应稀释后慢滴，输液前后均应用等渗液体冲洗输液通路。
2.5其他方法：穿弹力袜，使用弹性绷带等。白天用弹力袜或弹力绷带护腿，以促进静脉回流，夜间脱下弹力袜，用梯形垫抬高下肢，略高于心脏水平，以免影响睡眠。
2.6病情观察：注意双下肢的变化，如每日定时试双下肢皮温，测量双下肢周径并记录，做横向（双侧下肢）比较和纵向（同侧新旧数值）比较，以监测有无肿胀。密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，如患者突发胸闷、胸痛、憋喘、呼吸急促、心率增快、血氧保和度下降时，应警惕肺栓塞的可能，做到早发现、早诊断、早治疗。
2.7药物及机械装置预防：小剂量低分子肝素及普通肝素对预防下肢深静脉血栓形成有确切的作用。药物使用有禁忌症可使用间歇式充气压力治了患者的安全和舒适。
2.8健康宣教：给患者及家属讲解有关DVT的知识，讲解患病的危险因素，使患者及家属积极配合各种治疗护理措施，清楚定时抬高下肢、穿弹力袜及被动锻炼的意义。
2.9心理护理：患者高龄且卧床，对潜在的并发症感到恐惧和担心，护士要尽可能从各个方面讲解预见性护理措施对预防DVT发生的重要性及安全性，使患者以积极的心态配合护理工作。
为降低住院患者DVT（包括致命PE）的发生率，了解患者的危险和施以适当的预防方法是必要的。
3讨论
原因：脑卒中患者发生DVT多在脑卒中早期1―2周内，其高发原因：①血流缓慢，由于肢体肌肉瘫痪无力，其深静脉失去血液回流的主要动力，血液淤滞。②血液高凝状态，由于脑卒中患者脱水剂的使用，造成血液黏滞度高。③静脉壁损伤，是由于静脉反复穿刺造成的。
临床表现：DVT形成后是否出现症状取决于血栓的范围、伴随静脉的数量、静脉堵塞程度和炎性反应大小。此外，还与对血栓耐受性有关。下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲胀是下肢深静脉栓塞的三大症状，根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界，一般小腿中部以下水肿病变在�静脉，膝以下水肿疼痛为股浅静脉，大腿中部以下水肿为股静脉，臀部以下水肿为髂总静脉，双下肢水肿为下腔静脉疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性侧支循环建立的表现，最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，体检有以下几个特征：①患肢肿胀：肿胀的发展程度需依据每人用卷尺精确测量，并与健侧对照，比较双下肢同一部位的周径之差，达到1 cm则有临床意义。小腿肿胀严重时，常致组织张力增高。②压痛：静脉血栓部位常有压痛，因此，下肢应检查小腿肌肉、�窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉。③Homans征：将足背急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血栓静脉而引起。④浅静脉曲胀深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1―2周后可使浅静脉曲胀。
下肢深静脉血栓形成时一旦血栓脱落，栓子可沿无静脉瓣的下肢静脉系统移行到右心，游离的栓子最终引起肺动脉栓塞，出现肺梗死等表现。肺梗死的典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等，严重者危急生命。
参考文献
［1］卢伟杰,白 波.术后静脉血栓栓塞症［J].医师进修杂志, 2005, 28(1): 6.
［2]王乐民.术后深静脉血栓形成和肺栓塞的防治［J].中华骨科杂志, 2005, 25(7): 419.
