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弥散性血管内凝血又称消耗性凝血病或去纤维蛋白综合征，英文缩写DIC。它不是一个独立疾病，而是多种疾病以凝血障碍为特征的中间病理过程，表现为人体微循环内广泛性微血栓形成，引发循环和重要脏器功能障碍。产科DIC继发纤维蛋白溶解、溶血、渗血、出血及组织坏死，是孕产妇四大死亡原因之一。
正常情况下，人体的血液凝固系统与纤维蛋白溶解系统处于动态平衡。妇女妊娠期间，血管内血小板、纤维蛋白原及各种凝血因子均有所增加，使血液处于高凝状态，有利于胎盘剥离；胎盘、胎膜和羊水中均含有凝血活酶，正常分娩时有利于止血。这些变化既是妊娠分娩的生理保护机制，又是诱发DIC的高危因素。当孕妇发生妊娠急症，如胎盘早剥、胎死宫内、组织坏死、感染性败血症，以及羊水进入血液循环时，就会与体内的凝血因子形成有活性的凝血活酶；血管内皮受损会暴露其下的胶原纤维，血小板与之粘附聚集，释放并激活相关的凝血因子，形成凝血活酶，使凝血酶原变成凝血酶，作用于纤维蛋白形成广泛的微血栓。若病因不除，血液处于高凝状态，体内凝血物质减少，就会出现出血症状。
发生产科DIC的常见病症
感染性流产非法堕胎或妊娠中期宫腔内注射药物时，感染引起细菌和细菌内毒素入血导致败血症，使血管内皮受损，血小板聚集，组织坏死并释放凝血活酶。
过期流产胎死宫内死胎存留，坏死组织会释放凝血活酶，引发DIC。据报道，胎死宫内4周以上，约有25%的孕妇会发生DIC。
胎盘早期剥离这是危及母儿生命的产科急症，我国的发病率为0.46%~2.1%。其原因不明，但多数发生于高血压患者，与蜕膜缺血坏死，释放凝血活酶有关。
羊水栓塞羊水中含有胎脂、胎粪、角化物和上皮细胞等颗粒物质，进入血循环可触发凝血系统，激活纤溶系统，大量消耗凝血物质；另一方面，纤维蛋白溶解使血液从高凝状态急剧转变为低凝高溶。故羊水栓塞导致的DIC病情凶险，发展迅速，容易使孕产妇陷入深度休克，甚至数分钟内死亡。
休克休克晚期微循环瘀血，血液浓缩黏滞性增高；加上严重缺血缺氧，大量酸性代谢产物聚积，使血管内皮细胞受损，激活内源性凝血系统导致DIC。
重度妊娠期高血压疾病会产生严重的血管痉挛，使机体各脏器缺血缺氧，内皮细胞受损，激活内源性凝血系统。
DIC的主要临床表现
出血产科DIC以子宫出血最常见。其出血特征是：阴道持续流血不停，出血量多少不一，无血凝块，严重者还会伴有皮肤血斑或注射针眼和手术切口出血、渗血。
休克急性DIC能导致休克，休克的程度与出血量不成比例。
脏器栓塞微血栓可累及多个脏器，在肾脏表现为血尿、少尿或无尿，在心脏表现有心律不齐、心源性休克，在肺内表现为呼吸困难、肺水肿和肺出血，在脑内表现为谵妄、惊厥甚至昏迷。
产科DIC的防治
积极治疗原发病，阻断内外源性促凝物质的来源，是预防和终止DIC的关键。具体做法有控制感染、尽早娩出胎儿胎盘及清除子宫内容物。胎盘早剥、胎死宫内、感染性流产、出血性休克等极易诱发DIC，应加强对这些原发病的防治。
补充血容量、改善微循环灌注，是防治DIC的先决条件。对于确诊的DIC，应尽早使用抗凝剂。但抗凝剂对已形成的微血栓无效，有出血或潜在出血倾向的患者禁用。若条件允许，可予补充凝血因子、抗凝血酶Ⅲ、活性蛋白C和抗血小板聚集药物。
专家提示
预防DIC的要点
⑴怀孕后应到正规的妇幼保健站建卡，积极进行产检，高龄及患病产妇尤应注意。⑵孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物或新鲜蔬果，合理膳食，减少盐和脂肪的摄入。⑶休息充足，心情愉悦，坚持左侧卧位睡眠，能增加胎盘绒毛的血供量。⑷补钙可预防妊娠期高血压的发生和发展。研究表明，每日补钙1~2克，能有效降低妊娠期高血压疾病的发生率。⑸妊娠晚期或分娩期应适量活动，避免长时间仰卧和腹部外伤，预防胎盘早剥。⑹不可随意堕胎；胎死宫内者应尽快结束分娩；阴道分娩条件不成熟者最好进行剖腹产。
