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【摘要】目的:探讨产后出血的护理评估与护理对策。 方法:回顾性分析190 例产后出血患者的临床资料。结果:产后出血的发生率为2.61%,失血量≤1000mL者136例,占71.58 %,>1 000 mL者54例,占28.42%,均治愈出院,无一例产妇死亡。结论:正确评估产后出血量、严密观察病情变化和有效的止血措施是抢救成功的关键,产科抢救小组正常运转是抢救成功的有力保障。
【关键词】产后出血;评估;护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0209-01
产后出血是分娩期严重的并发症,居我国目前孕产妇死亡原因的首位,其发生率占分娩总数的2%～3%[1],产后出血往往发生快,而且来势凶猛,如发现抢救不及时,可直接危及产妇的生命,因此防止产后出血是产科工作人员的一项重要任务。现将在我院住院的190 例产后出血产妇的临床资料进行分析,现报道如下。
1 临床资料
2006年1月～2008年12月我院收住产后出血产妇190例,产后出血的发生率为2.61%。其中院内分娩168例,院外分娩因产后出血入院22例,年龄最小18岁,最大39岁,其中剖宫产63例,顺产127例, 初产妇65例,经产妇125例,出血量≤1000ml136例,>1000ml54 例。出血原因:子宫收缩乏力122例(占64.21%),胎盘因素53 例(占27.89%),软产道损伤 11 例(占5.79%),凝血功能障碍4例(占2.11%)。有妊娠合并症25例,有产后出血高危因素120例,从未做过产前检查53例。
2 护理评估
2.1 产前评估:护士除收集一般病史外,还应注意收集与诱发产后出血有关病史,多次人工流产史及产后出血史;产前检查情况;妊娠期有无合并妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、肝炎、贫血;是否多胎妊娠,羊水过多等。做到早期发现,早期治疗,正确估计胎儿大小、方位及骨盆情况,通过四步触诊法及确切的数据测量准确评估胎儿大小、胎方位、骨盆大小及产道有无异常,以及产妇对胎儿性别的期待等,还应注意血常规、凝血功能是否正常。
2.2 产时评估:第一产程密切观察产程进展,防止产程延长,评估产妇精神状态,使用镇静剂、麻醉剂情况。第二、三产程中对有流产史、妊娠早期有流血史更应注意,防止胎盘、胎膜残留,胎盘娩出后应仔细检查细胎盘、胎膜情况,胎盘滞留者有无胎盘植入情况,检查软产道有无裂伤,尤其对急产、手术助产、妊高征、软产道异常患者更应注意。
2.3 产后评估:①评估宫缩情况:产后出血多发生在分娩后2h内。因此,助产人员应严密观察宫底高度,子宫软硬度,膀胱是否充盈。评估观察阴道流血量,同时注意有无内出血的表现。②评估观察生命体征变化:产妇产后较疲劳,易入睡,往往忽视自身流血情况,助产人员应观察血压、脉搏、阴道流血量的多少,产妇的表情是否淡漠,皮肤是否冰冷,有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等情况。
3 产后出血的护理对策
3.1 对高危产妇的预防策略:第二产程常规应用静脉留置针建立静脉通道,一有出血可以迅速有效的补充血容量,把握抢救时机。在胎儿娩出后即给卡孕栓1～2枚直肠内给药,抓住预防阴道分娩和剖宫产产后出血的最佳用药途径和最恰当时机 。
3.2 一般抢救:当产妇心率加快,当血压开始下降时,估计失血已达800ml,护理人员一定要冷静、镇定,通知抢救小组成员,协同医生边抢救边查明出血原因,及时采取有效的止血措施,迅速有效的补充血容量,把握抢救时机,严密观察生命体征变化,必要时双管输液,视病情掌握输液速度,精确测量出血量并详细作好记录。在采取保暖、吸氧、积极促子宫收缩的情况下,保证抢救工作有条不紊地进行,失血较多时同时予交叉配血、输血,应在短时间内补足失血量,严防并发症的发生。
3.3 对症处理:①宫缩乏力引起的出血,运用药物加强子宫收缩的同时,按摩子宫,由巡回护士用手置于子宫底部,拇指在前壁,其余4指在后壁作均匀有节律地按摩宫底,并使宫底高出盆腔,子宫偏倒一边的要将其扶正,持续按摩15～20 min,待子宫收缩良好时,可在宫底放置砂袋,以帮助子宫收缩及缩复。如出血不止再考虑宫腔填塞纱条止血(24-48h后取出),本组一例在三腔二囊胃管的胃囊中注入盐水填塞宫腔达到很好的止血效果,采取上述措施后如出血不止,可考虑手术治疗,本组有一例行子宫次全切除术。宫缩乏力还应注意观察产妇的膀胱充盈情况,因充盈的膀胱可影响子宫收缩,鼓励产妇及时排空膀胱,必要时可在严格无菌操作下导尿。②胎盘因素:胎盘滞留者用人工徒手剥离方法取出宫腔内的胎盘,如胎盘剥离不完整,有少量残留,可采取清宫术刮出。本组一例大面积胎盘植入,不得已行子宫次全切除术。③如为软产道裂伤应即时准确地修补、缝合裂伤,以达到止血目的。④凝血功能障碍:本组有4例发生DIC,通过吸氧、快速补液,输血、血浆、纤维蛋白原、冷沉淀、血小板等,产妇失血得以纠正,无一例出现其他并发症。
4 讨论
4.1 做好产前、产时、产后评估,及时评估和筛查导致产后出血的高危因素,如多产妇、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高征、疤痕子宫等,有产前、产后出血史、反复人工流产史、胎盘滞留史、双胎、羊水过多的产妇在分娩时也应做好产后出血的预防。
4.2 产后出血由于发生快且来势凶猛,直接危及孕产妇的生命安全,抢救必须争分夺秒,因此产科抢救小组必须迅速运转,各负其责,是抢救产后出血成功的有力保证。
4.3 产后出血抢救重要的一环在于及时发现和准确的评估出血量,主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205
[2] 卢碧瑛.简明产科护理[M].第5版.北京:人民军医出版社,2006
作者单位:510170 广东省广州医学院荔湾医院
