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[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0154-01 中风肢体偏瘫、严重影响了患者的日常生活和工作,笔者运用康复护理及训练,取得了满意的疗效。
1 临床资料
65例患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中风病诊断,均经头颅CT确诊为脑梗塞或脑出血而收住入院并按内科常规治疗,其中男35例,女30例。
2 康复护理及训练方法
2.1 情志护理:多与患者沟通,了解患者悲观、失望、焦虑等心理变化,及时了解患者的要求、困难。而满足其要求、调整心态,稳定情绪。树立康复信心,戒躁及怒。
2.2 饮食护理:饮食清淡、低盐低脂,但又保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入,以支持机体的消耗和康复的需要,如有吞咽困难、呛水时,可予糊状流汁或半流汁,小量喂服,必要时予鼻饲,并保持大便通畅。
2.3 语言护理:①对表达能力有缺陷的患者,用简短的“是”“不是”来回答。并让患者尽量放慢语速,以有充分时间来回答问题。②可利用听音乐、数数字、学说短语,看图说话,反复训练病人发音。③与病人约定手势或用纸片写下日常生活的某些需要,如排便、翻身、喝水、穿衣、起坐等,并主动询问所需,鼓励其试用语言来表达需求及感受。④护理人员应指导家属参与配合训练指导。
2.4 康复护理及训练:体位以良姿位为主。①卧位时医护人员主动或被动的活动患者上下肢的各关节。行神经促通术,拍打上肢背侧,屈曲外展肩关节,手法以患者能耐受为主,切不可过量活动肩关节或下拉上肢,以防肩关节损伤脱位,并嘱患者叉手上举、环绕洗脸等,保持患腿屈曲,行单桥或双桥运动,下肢抗阻夹腿,并进行卧位与坐位转换训练等。②坐位:叉手上举,压手及手指功能锻炼,抗阻夹腿,坐位平衡训练,坐位与站位转换等训练。③站立及行走,可由医护人员指导。先训练站立并鼓励患者迈步,侧重进行行走训练,纠正不良步态、姿势,针对患者状况,进行强化功能锻炼,可配合器具,如踩踏器、自行车、平衡木、指力器具训练等,鼓励患者最大程度的生活自理。
2.5 针刺:熄风潜阳,开窍通络,取穴以患侧,八风、八邪、手三里、曲池、足三里、阳陵泉、解溪为主强刺激,诱发患者的早期主动运动,昏迷加人中、涌泉。语言不利、吞咽困难加廉泉、哑门。胸闷加内关。高血压加太冲太溪。
2.6 按摩:医护人员对患侧肘膝关节以下,尤以手指足趾小关节为主、施以点、揉、压、按、抹、擦、拿、捏等手法,挤捏手指、足趾小关节,背屈手腕、足踝,牵伸手指、足趾,以防关节肌腱萎缩、挛屈而改善患肢功能。
3 疗效
疗效评判标准(自拟)痊愈:症状及体征消失,能独立生活35例。好转:症状及体征好转,能扶杖行走,生活起居基本能自理,为27例。未愈:症状及体征改善不明显3例。有效率达95%。
4 体会
康复护理及训练可通过神经促通术,及各种主动、被动训练及运动,最大限度,调动和促进机体内部潜能,促进脑神经功能重组再现,从根本上改善偏瘫肢体功能,最大限度恢复患肢功能,并能防治可能出现的各种并发症和继发损害。针刺和按摩开窍活血,疏通经络,防止肢体萎缩、关节挛屈,促进肢体阴阳平衡,现代研究证实,针刺可减少周围血管阻力,扩张脑血管,增加脑血流量,从而改善脑功能,修复受损脑细胞。同时,康复护理训练,既融洽了医护患关系,也促使患者最大限度的功能恢复,从而及早重返社会和家庭。
