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摘 要目的:总结分析阿托品抢救40例急性有机磷农药中毒的护理观察,是为提高有机磷中毒治愈率。方法:40例中度患者急诊后,经有效洗胃,根据病情给予阿托品静推,及早达阿托品化,抢救过程中护士认真监测生命体征�瞳孔�神志变化,调整阿托品用量和时间,结果有机磷中毒患者抢救成功39例,死亡1例,有效率97.5%。结论:急性有机磷中毒应用阿托品抢救必须认真护理观察,掌握好用药剂量和时间,可提高治愈率。
关键词有机磷中毒;洗胃;阿托品观察
有机磷农药中毒是急诊工作中常见的急症之一,所谓的有机磷农药中毒是农药的主要成分有机磷对乙酰胆碱酶的抑制,引起乙酰胆碱积蓄,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后抑制的一系列毒覃碱样。烟碱样和中枢神经系统等症状。经积极治疗后可使病情缓解,但是如果洗胃不彻底或阿托品减量过快或停药过早则易出现反跳现象,抢救不及时则死亡率高,同时阿托品化延迟也会导致死亡率增高,护士应观察应用阿托品过程种患者的病情变化,现将我院2010年共收治40例有机磷中毒病人护理观察做回顾性总结分析。
1 一般资料
40例中男性29例、女性11例,年龄19～69岁,平均33.6岁,其中误服1例,自杀39例,死亡1例。
2 护理
2.1 一般护理
40例患者均首先切断毒源,清洗皮肤及毛发。同时催吐,反复洗胃,直至洗出液体清澈无药味为止,胃管内注入镁导泻,监测胆碱酯酶活性,心电图(体温.呼吸.血压及血氧饱和度)昏迷或重度中毒患者给予导尿,呼吸窘迫使,立即查血气分析及人工辅助呼吸,做好各项基础护理。
2.2 阿托品的护理观察
对中毒患者立即建立静脉通道,采用阿托品和解磷定治疗,阿托品的应用以早期、足量、反复、维持足够的时间为原则,根据病情给药,直至患者出现“阿托品化”表现为止。阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面朝红、湿罗音消失及心率加快,此时应延长用药时间,维持12～72小时。如患者出现瞳孔散大,烦躁不安,神志模糊,抽出昏迷,尿潴留提示阿托品中毒,应立即报告医师停用阿托品或减量。患者出现瞳孔缩小,流涎,出汗应慎防阿托品用量不足或中毒,随时调整用量,解磷定可恢复胆碱酯酶活力,根据中毒程度用药,持续应用4～6天。
2.3 心理护理
耐心细致的做好心理疏导,进行护患沟通,针对此类患者易产生消沉,自卑,恐惧等心理,及时向患者解释病情,耐心听其倾诉,表示理解和同情,给予恰当的心理疏导,保护好患者的自尊和隐私,使其处于最佳治疗状态。消除其消极情绪,把患者从消极,厌世,苦闷等情绪中解脱出来,树立正确的人生观,价值观,激起他们的求生愿望,珍惜生命,早日康复出院。
3 讨论
抢救急性有机磷中毒患者护士的责任至关重要,必须仔细的做好药物的观察和记录。
3.1 解毒药物要掌握早期、足量、联合,重复用药的原则
要求建立静脉输液通路与询问病史,体格检查,洗胃,清洗皮肤粘膜同时进行。
3.2 彻底洗胃是抢救成功的关键之一
口服中毒的患者,胃是储存的场所,快速,反复,彻底洗胃是减少患者对毒物吸收的关键,洗胃液总量要大,但每次进液量不易过多,多在300～400ml,可减少胃内表面积对药物的吸收,并且有机磷农药中毒患者无论中毒时间长短,均应常规洗胃,这样可以最大限度减少毒物在体内的吸收。
3.3 导泻排毒
首次洗胃至1500ml时,将注入胃内的水吸完后,用20%甘露醇250ml加温开水200ml注入胃内,暂时夹毕胃管;必要是可用0.1%～0.2%的肥皂水500～1000ml灌肠。
3.4 积极预防中间综合征及其他并发症
有机磷中毒多伴呼吸肌麻痹,对于呼吸浅慢者在应用呼吸兴奋剂无效的情况下,可立即气管插管,呼吸机辅助呼吸时积极预防脑水肿,肺水肿等并发症。
有机磷中毒的救治是一个综合过程,治疗关键在于早期迅速彻底洗胃及早期足量应用抗胆碱药物及胆碱酯酶复能剂,积极预防各种并发症必须监测好T,P,R,HR,神志、瞳孔、皮肤温度、胆碱酯酶等,把握好阿托品化化3和阿托品中毒的指征,坚持个体化原则,配合医师调整用药剂量和时间,只有这样才能进一步提高急性有机磷农药中毒的治愈率。
参考文献
[1] 朱子扬、龚兆庆、汪国良.中毒急性手册[M].第二版.上海.上海科技出版社.1999.891.
[2] 王亚萍.急性有机磷中毒的急救护理[J].家庭护士.2008:(5A):1169.
