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苯中毒患者CT表现多为脑白质疏松，与大多数脑脱髓鞘病变的CT表现相仿。脑脱髓鞘疾病（demyelinating diseases）是神经科常见的一大类疾病，病因复杂，病种繁多，临床表现多样。此类疾病在诊断和治疗上均存在一定的限制与困难。文献对于苯中毒致脑CT报道极少。笔者自2006年12月至2007年10月收集3例，结合文献分析报道如下，以提高对苯中毒致脑神经系统白质CT表现的认识。
1资料与方法
1.1临床资料
本组三例病人均为男性，年龄分别为21、29、36岁，症状轻重不同，三例均有头痛症状，其中一例症状较重，除头痛外尚有头昏、偶尔神志模糊十余天来院就诊。三名患者均从事制鞋工作，从业时间从2月至8年不等，密切接触黏合用胶水（格灵树脂，内含苯C6H6及甲苯C7H8），体检未见明显异常，血常规检查无殊。
1.2扫描技术
三例患者均行头颅CT平扫，扫描基线为OM线，本院采用西门子sensation 4排螺旋CT机，层厚层距5.0mm，电压120Kv，电流230mAs，进床速度20mm/s，窗宽80，窗位35，矩阵512×512，Fov=220mm。
1.3测量方法
1.3.1对照组
笔者随机选取20位年龄从20-40岁男性自愿者行头颅CT平扫，分别在内囊中部（SD=3mm）、外囊中部（SD=2mm），半卵圆区灰质（SD=4mm）、半卵圆区白质（SD=4mm），小脑半球近蚓部白质（SD=4mm）测CT值，检测数据经统计学处理结果，见（表1）。
1.3.2三例患者病变部位及范围的确定
参照对照组检测部位，凡符合下列2项或其中1项条件者确定为病变区：①密度值小于对照组相应区域测量值4-10Hu；②灰白质密度差大于12Hu。
2CT表现
行CT扫描后，三例病人均有两侧大脑半球脑白质密度明显减低，内囊密度略减低，灰白质界限清晰；两例病人两侧外囊前支密度明显减低；一例病人两侧小脑半球近蚓部密度明显减低；三例病人均有脑沟消失，脑裂、脑池及脑室系统变窄。三例患者CT表现与临床，见表2。
3讨论
3.1苯中毒发病机制
慢性苯中毒全身病理改变是苯及代谢产物酚类所致造血系统损害，晚期导致再生障碍性贫血及白血病。苯中毒致大脑白质病变的发生机制尚不清楚，大多认为苯对于大脑的作用主要是麻醉作用[1]，CT表现可能与苯中毒至大脑白质水肿及髓鞘脱失破坏有关，具体机制尚待进一步研究。
3.2苯中毒脑CT表现
总体表现为大脑白质、两侧内囊前支、外囊及小脑半球近小脑蚓部白质密度较正常脑组织明显减低，病变多弥漫侵及灰白质边缘，几乎累及整个脑白质，呈均匀对称分布。脑灰质、基底节均未见受累。小脑病变位于小脑半球近蚓部白质，呈对称蝶翼状，密度均匀，边界较清。所有病例均呈现脑沟消失，脑池及脑室系统相对狭小，提示脑肿胀改变。
因此，脑白质弥漫、较均匀对称性密度减低，伴脑肿胀改变为苯中毒CT主要表现，结合职业病史可以明确诊断。
3.3与临床关系
三例病人的症状及CT表现与从业时间不成正比，可能与各个中毒患者的健康状况、作业环境状况、个人对毒物的敏感性不同有关。脑白质病变及脑肿胀的存在可能是引起患者临床症状的主要原因。CT表现与临床相关性有待大组病例进一步研究。
3.4鉴别诊断
苯中毒致大脑白质密度明显减低改变结合病人职业特点不难诊断，但需要与以下疾病鉴别：①CO中毒：CT表现为两侧基底节区对称低密度，以苍白球明显。严重者大脑半球白质内亦见对称、散在或弥漫低密度影，脑水肿及大脑白质脱髓鞘病变，还可引起大脑皮层海绵状改变、海马变性坏死及小脑改变，但灰白质分界多较模糊。结合病史不难鉴别[2]。②化疗、驱虫药物及海洛因引起的脑白质病变：病变无特异性，根据病史可据之鉴别[2]。③多发性硬化症（MS）是脱髓鞘疾病中常见的一种，患者以20～35岁女性为多，病程长，有反复发作史，病灶常位于大脑半球白质深部，常位于侧脑室周围，散在，大小不一，数目多少不一，无对称性，增强有强化[2]。
对于从事苯作业的工人应做就业前的体检，在职工人应定期体检；对有颅神经精神症状者应立即行CT检查，CT表现阳性者应脱离工作环境并行CT复查。
参考文献
[1]陈玉清.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2006：812.
[2]鱼博浪.中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断.陕西：陕西科学技术出版社，2005：452-454，472-474.
