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【摘要】目的：探讨运用中医按摩法治疗颞下颌关节紊乱病的体会。方法：根据颞下颌关节紊乱病的发病机理，针对功能性肌紧张所致的咀嚼肌采用分离肌粘连、理顺肌纤维、痛点及关节区按摩加热敷等中医方法治疗颞下颌关节紊乱病。结果：通过对临床380例患者近10年的观察，证明采用以上方法治疗颞颌关节紊乱病的早期患者疗效显著。结论：针对早期、病程较短、不伴有关节弹响而病因较明确的颞颌下关节紊乱病的患者采用本法治疗有较显著的疗效，其方法简便易行，特别适用于基层口腔医疗机构。
【关键词】按摩治疗、颞下颌关节，功能紊乱病
Analysis of treat ment for TMD by the technique of Traditional Chinese Medicine
Liu Jian-dong,Liu Man-li,fang zhao-qi
college of Hanzhong Vocational and Technical,Hanzhong 723000.china
【Abstract】Objective:To explore an effective treatment by using some methods of Chinese Medicine for temporomandibular disorders(TMD).Methods:According to the pathological mechanism of TMD.Some technique of Chinese Medicine used to treat the TMD patients.For example we can separate the paste of spasmodic masticatory muscle and muscle fibres,massage and raise up temperature location at pain point of tempormandibular joint,adjust the patient emotion to adapt their mentality.Results:The fact is proued it’s remarkable effective for the TMD patients especially in earlier by the380 cases in 5―10 years.Conclusions:The methods mentioned above is remarkable effective treatment for TMD,especially for the dentist of basic level hosprtal because it is easy to use.
颞下颌关节功能紊乱病是颞颌关节紊乱病（TMD）的一种早期的、非结构性、非器质性损害的、由肌紧张所致的功能性综合病征；是以颞下颌关节区及咀嚼肌分布区酸困、疼痛、张口受限、下颌运动轨迹异常和关节弹响为主要症状的一种常见病和多发病，如治疗不及时可进一步发展为颞下颌关节的结构紊乱和器质性损害。由于本病病因复杂，临床表现不一，其治疗方法也是多种多样，本人从2001年3月开始，针对咀爵肌采用中医手法按摩辅以局部热敷等方法治疗TMD的早期患者，经过10年的临床实践，共对积累的380例患者进行了总结和疗效分析，现报告如下：
1临床资料
1.1病因
1.2性别、年龄
在统计的380例患者中，男性191例占50.3%，女性189例占49.7%，男性多于女性。
在发病的年龄中，最小的15岁，最大的67岁，以18至45岁年龄段的患者最多，共有297例，占病例总数的78.2%。
1.3病程
病程最长者18个月，最短者仅为1―2天，大多数为3―5天。
1.4症状及体征
主诉颞下颌关节区酸困、张闭口运动时疼痛，检查关节区及咀嚼肌（颞肌、咬肌、翼外肌、翼内肌）附着区有明显痛点，张口受限和下颌运动轨迹异常者最多，共有255例，占病例总数的67.1%；合并有关节弹响者有86例，占病例总数的22.7%；合并有关节杂音（摩擦音、破碎音）、经颞下颌关节区拍片有关节器质性损害者37例，占9.7%。
1.5部位
以单侧多见，共有266例，占70%，发生在双侧的有114例。
1.6职业
2治疗方法
本作者对统计的380例颞下颌关节紊乱病的病例均采用了中医手法按摩治疗的方法，具体手法如下：
2.1分离肌纤维
用食指指端由咀嚼肌（颞肌和咬肌）前缘开始，指端垂直于肌纤维的方向适力掐分（弹拨）至后缘，由上至下逐排掐分。本法适用于颞肌和咬肌的肌紧张状态，目的在于分离肌纤维，以解除局部血管神经受压，恢复和促进局部血液循环。
2.2理顺肌纤维
用拇指掌部顺肌纤维走行方向适力滑搓（只可单方向滑搓，不可来回揉搓）如此反复数次，约2―3分钟，以此手法旨在理顺肌纤维，促进肌功能的恢复。
2.3翼外肌和翼内肌的按摩
由于翼外肌和翼内肌位于口内，且位置走行深在，术者操作时应戴医用乳胶手套，仅用食指单指操作，由舌腭弓为始端分别向外上方和外下方滑动按摩，按摩时顺着翼外肌或翼内肌的走行方向轻柔滑动，不可用力过度；以同法反复施行2分钟即可。
2.4关节区及痛点按摩
用拇指腹部或掌部对关节区和痛点区顺时针方向适力旋转揉压，每次2―3分钟，以此手法松弛肌肉的紧张，缓解疼痛。
2.5局部热敷加心理疏导
用50°―55°水温的湿毛巾对关节区，颞肌区和咬肌区进行热敷，每次约5―10分钟，以促进局部组织血液循环的改善和生理功能的恢复；在施行热敷的同时，即可因人而异的对患者展开心理疏导和医患沟通。热敷既可以在门诊由医生施行，也可教会患者在家自我施行。
以上几种方法在同一患者可按顺序依次进行，每日1―2次，此法每次约2―3分钟，连续3日为一疗程，使用此法治疗不得超过两个疗程，以免延误其他治疗的时机。在治疗期间嘱患者避免大张口、咬硬物或频繁开闭口运动。
3疗效评定
3.1经使用本法1―2个疗程，患者主观症状和临床症状全部消失而至今未再复发者为显著疗效（以下简称显效）。
3.2经使用本法1―2个疗程，患者所有症状好转、减轻或明显缓解，再继续使用同法治疗1―2疗程后完全恢复至正常，以后偶有复发者为有效。
3.3使用本法治疗达两个疗程，所有症状没有明显好转或减轻，或有持续加重者为无效。
3.4通过对采用本法治疗患者的走访、信访、电话访问的方式进行回访调查，调查时间最短者为治疗后半年，最长者为治疗后10年。
4适应症
4.1病程较短，不超过6天；症状较单一，病因较简单明确，无关节杂音或关节弹响者。
4.2病变部位仅为单侧，很少累及双侧者。
4.3仅为功能性肌紧张所致而无器质性病损者。
5讨论
5.1TMD是一种病因较为复杂，临床表现较为多样，诊疗方法较为困难的一种口腔常见病，因此在诊疗上首先应以解除肌紧张为主，从而促进所需血管神经功能和颞下颌关节正常功能的恢复。本人根据这一病理机制而采用了手法按摩治疗以解除因肌紧张所致的TMD，从而使关节、肌肉、咬合等三者协调一致共济平衡。
5.2闭颌肌群位于颞颌关节的周围，在颌运动中起主导作用，两侧关节的平衡运动主要依赖于两侧闭颌肌群协调一致，任何一方不协调都会导致颞下颌关节的运动障碍和位置改变。降颌肌群位于下颌体的下方，类似于重力运动，而发生病损的机率较小，因而本作者只针对闭颌肌群采取了治疗措施。
6结论
通过临床10年，对380例TMD患者采用中医手法按摩治疗的方法，经过疗效观察和复查结果，证明对早期发生的病因和病机较简单明确，临床表现较单一，病程不超过6天的功能性TMD患者采用本法治疗有较显著的疗效，但应严格掌握适应症，不可错过其他治疗机会。
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