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[中图分类号] R714.46＋1 [文献标识码] B [文章编号]1672-4208(2009)05-0082-02 产后出血一直是产科分娩期的严重并发症，目前仍是孕产妇死亡的首要原因。据流行病学调查，宫缩乏力性产后出血又是产后出血中最常见的原因。而剖宫产术中出血量明显多于阴道分娩。剖宫产术中大出血以往采取按摩子宫、使用宫缩剂、结扎子宫动脉上行支和宫腔填塞纱布条等方法止血，若均不能有效止血时，多行子宫次全切除术。我院自2006年10月～2008年4月对26例剖宫产术中因难治性宫缩乏力致产后出血用其他方法治疗无效者，应用B―Lyneh缝合术治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组26例，年龄25～42岁，平均33.5岁；剖宫产原因：子痫前期7例，前置胎盘5例，胎盘早剥1例.多胎妊娠4例，巨大胎儿5例，头盆不称3例，胎儿窘迫1例。孕周36～41周。平均38周；术中羊水量200～2000ml；出血量800～3000 ml，平均1900 m1。所有患者均采用硬腰联合麻醉及子宫下段剖宫产术。
1.2 B―Lynch缝合术适应症的选择 B―Lyrich缝合术适应于扩张性子宫(如羊水过多、巨大胎儿、多胎妊娠等)子宫肌纤维过度伸展所致的宫缩乏力性产后出血。术前必须充分评估，通过超声检查了解胎儿成熟度、胎盘位置、羊水情况，估计胎儿体重，必须做好防治产后出血的一切措施。充分估计产后出血发生率。一旦术中胎盘娩出后，子宫出血不止或呈“软袋”状不能收缩时，术者要高度警惕，必要时当机立断，迅速实施该术式以避免过度出血。
1.3 方法 将子宫由腹腔取出，用穿有1号可吸收线的7cm的圆针，从子宫切口右下缘下方3 cm并距右侧缘3 cm处穿入子宫，在子宫切口上缘上方3 cm并距侧缘约4 cm处穿出，越过宫底，并在距右侧宫角约3～4 cm的宫底处，绕向后壁，在与前壁进针相同水平垂直穿入子宫后壁，边压迫子宫边收紧缝线，从后壁在与右侧相同的标志处穿出，穿到后方的缝线象右侧一样垂直地绕过宫底的前方，压在左侧宫底，并在右侧相应处穿入宫腔，再在前方距切口左下缘下方3cm处出针，左右拉紧缝线并打结，见子宫体两侧有2条较深的凹陷，观察15～30min，若产妇子宫出血明显缓解或停止、子宫颜色正常，缝合子宫切口，常规关腹。
2 结果
26例患者缝扎后活动性出血完全停止，无术后再出血。术后常规应用宫缩剂和使用抗生素防治感染；术后体温正常，恶露排出无异常，切口Ⅱ／甲愈合。产后42天随访，子宫复旧良好；随访3～10个月，均有正常月经来潮，超声复查子宫形态正常。未发现远期并发症。
3 讨论
随着产后出血诱发因素如多胎妊娠、巨大胎儿、前置胎盘发生率上升，剖宫产术的日渐增加，术中难治性宫缩乏力所致的产后大出血的处理一直是棘手的问题。多数在药物促宫缩、按摩子宫等保守治疗无效的情况下，行双侧子宫动脉上行支结扎或宫腔填塞纱布，甚至切除子宫。对子宫旁血管分支较多者，结扎子宫动脉上行支往往效果不满意：而后者若操作不当，易导致官腔内积血，造成阴道不流血的假象。而近年来开展的导管动脉栓塞术，多数医院因条件所限无法进行。切除子宫则完全丧失生育功能及其所具有的内分泌功能，同时影响卵巢的部分血供而影响其内分泌功能，继而出现卵巢早衰，严重影响身心健康。B―Lynch缝合术与上述方法相比，具有简单有效、手术时间短、损伤小、无不良反应、无需特殊仪器设备，且能保留子宫的特点，值得在基层医院推广。
