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股骨转子间骨折为老年人常见骨折之一，临床治疗方法不一。为了降低高龄患者长期卧床引起的并发症及髋内翻畸形的发生率，提高早期康复能力，本院自2001年8月至2007年2月应用麦氏（mclaughlin）鹅头钉内固定加中药治疗老年性股骨转子间骨折45例，取得较好疗效，报告如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 本组年龄65～80岁，平均74岁。其中：65～69岁12例；70～74岁15例；>75岁18例；男24例，女21例。�
1．2 合并症 45例均有其他系统合并症存在，有两个或两个以上系统合并症者15例（33．3%）。①合并高血压、冠心病者31例，占68．9%，其中10例心房纤颤和不同程度的传导阻滞等心律紊乱；②老年人慢性支气管炎等肺部疾患者12例，占26．7％；③其他合并症：脑血管疾患9例，占20％，糖尿病6例，占13．3％，其他肝、肾功能等疾患以及合并其他部位骨折7例。�
1．3 诊断标准及分类 参照改良Evans[1]分类法，转子间骨折分4型
Ⅰ型：转子间骨折，无移位，计13例，占28．9％；Ⅱ型：转子间骨折伴小转子撕脱骨折，有移位，15例，占33．3％；Ⅲ型：骨折呈粉碎性并伴大、小转子撕脱骨折10例，占22．2％；Ⅳ型：同III型骨折线，但骨折线延及转子下部，计7例，占15．6％。其中,Ⅰ、Ⅱ型共28例，为稳定性骨折；Ⅲ、Ⅳ型共17例，为不稳定性骨折。�
2 治疗方法�
2．1 术前准备 除严重衰竭、消瘦患者行小腿皮肤牵引外，均作胫骨结节牵引。对有合并症，给予相应的治疗，术前须对患者全身情况作全面的正确估计，一般入院后5～7 d，即可行手术治疗。�
2．2 手术过程 均作硬膜外阻滞麻醉，仰卧手术台，进行复位并固定肢体，经大粗隆外侧直切口，按三翼钉内固定的操作步骤放置刻度导针，插入三翼钉，针尖必须超过股骨头中心点，最好达到距关节面1．0 cm内，但不能超过股骨头关节面，用尾螺钉及垫板连接三翼钉和钢板于恰当位置，依次用螺钉将钢板固定股骨干外侧。骨折的复位和内固定均在手术X光电视透视机下进行。�
2．3 术后处理及中药治疗 ①早期（1～2周），术后穿“丁”字鞋，卧床3 d即可做起活动及患肢抬高运动，防止股四头肌萎缩。此期可与中药活血化淤方内服，以桃红四物汤（主要药物：桃红、红花、当归、川芎、芍药、地黄）加减，1剂/d，连服2周；②中期（2～6周），2周后即可在床上进行下肢伸屈活动，4～6周后患肢不负重，持双拐下地活动，（一般稳定型骨折4周、不稳定性骨折6周后）。此期结合中药内服，口服接骨丹（本院中医科自制），5 g /次，2次/d，连服4～6周；③后期（6周以后），稳定型骨折可开始负重行走，不稳定型骨折则根据X线复查，视骨折愈合情况而定，一般8周后就能负重行走。此期结合中药强壮筋骨、补益气血，予服六味地黄丸，根据老年患者气血多亏虚，以归脾汤（主要药物：白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、当归、远志、甘草、生姜、大枣）加减，1剂/d，连服2周以上。�
3 疗效随访�
本组随访3～34个月，平均8个月，均由作者亲自检查评定疗效。参造黄公怡[2]及改良的Merld Aubigne髋关节功能评定表[3]的情况，疗效如下。�
3．1 优 骨折愈合良好，无髋内翻或外旋畸形，行走无疼痛，下蹲达到或接近正常水平，功能恢复接近骨折前状态，患者与家属均满意，共40例，占88．9％。�
3．2 良 骨折愈合良好，髋关节有轻度髋内翻，患肢缩短在2�以内，行走无疼痛或轻度压痛，需或不需手杖支持，功能恢复接近正常。患者与家属满意有4例，占8．9％。�
3．3 差 骨折愈合差，有轻度髋内翻或外旋畸形，髋关节疼痛，功能明显受限，不能负重或行走1例，占2．2％。�
3．4 手术并发症 无手术死亡，无骨折不愈合及股骨头缺血性坏死病例，术后切口无感染及褥疮发生，无肺炎及泌尿系统感染。髋内翻畸形3例，占6．7％，其中1例临床结果属差级，2例良级。�
3．5X线复查 术后有完整X线计录者43例，本组28例，稳定型骨折均达到解剖复位（100％），不稳定型骨折17例中14例均达到或接近解剖复位（82．4％），复位不满意3例中，有2例骨折端有分离及前后移位，随访未发现影响骨折愈合情况，效果良好。X线片上骨折愈合时间7～11周，平均9周。�
4 讨论�
本疗法的优点：到目前为止，国内治疗转子间骨折的方法颇多，如卧床牵引、Ender氏钉内固定[4]等。鹅头钉内固定在1984年黄公怡等[2]就已报告，笔者对老年患者在此基础上术后加用中药治疗，疗效更好。�
4．1 内固定术后解除疼痛，从而降低了因疼痛刺激引起的脑血管、心血管并发症。早期的功能锻炼、离床、负重，避免了长期卧床引起的并发症，降低了死亡率。髋内翻发生率低，本研究45例中发生了3例，占6．7％，多数学者[5、6]报告的Ender氏钉内固定术后髋内翻发生率均高于此比例。�
4．2 术后根据中药治疗骨折的三期用药原则，给予中药内服，促进骨折早期愈合，减少各种并发症的出现。本组45例骨折愈合平均时间为9周，较Hall[7]等报告的单纯鹅头钉固定提前1周。�
4．3 缺点 正常人行走时髋关节荷载是人体体质量的3～5倍，鹅头钉的应力分布较Ender氏钉差，压缩力臂亦长，应力集中在三翼钉与钢板连接处，如早期负重，易引起尾螺钉的脱落而致髋内翻。另外，鹅头钉并非坚强的内固定，Jensen等[7、8]生物力学研究指出其连接点荷载＜30 kg，在130 kg荷载下出现“屈服”现象，在这方面不如目前临床应用的角钢板。�
参考文献
［1］ Evans EM.Thetreatment of the trochanteric fractures of the femur.J Bone Joint Surg (Br) ，1949，31:190.�
［2］ 黄公怡，等；鹅头钉治疗股骨转子间骨折.中华骨科杂志 1984；4：349.�
［3］ Kuderna H,et al.Treatment of intertrochanteric and subtrochanteric fracture of the hip by the Ender method.J Bone Joint Surg(Am)，1979，58:604.�
［4］ 韩平良，等.Ender钉治疗股骨转子部骨折.中华骨科杂志， 1986；6：107�
［5］ Aprin H,et al.Treatment of trochanteric fracture with Ender rods.J Trauma， 1980，20:32.�
［6］ Passoff TL,et al.Ender’s flexible intramedullary pins for the treatment of pertrochanteric hip fractures.Jtrauma， 1980，20:876.�
［7］Hall G,et al.Comparison of nail-plate fixation and Enter’s nailing for interrochanteric fractures.JBone Joint Surg(Br)，1981，63:24.�
［8］ Jensen J S,et al.Unstable trochanteril fracfures:a comparative analysis of four methods of internal fixation.Acta Orthop Scanel， 1980，51:949.�
