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【摘要】 目的 总结单侧入路经皮球囊扩张椎体后凸成形术的疗效和手术配合要点。方法 在“C”型臂X线机监视下,行经皮球囊扩张椎体后凸成形术10例(11椎),术后进行临床和影像学评价。结果 所有患者术后疼痛明显缓解,椎体前缘高度和Cobb’s角有显著改善,无严重并发症。结论 经皮球囊扩张椎体成形术术止痛效果良好,能纠正后凸畸形,有效恢复并保持椎体高度。具有操作简单,创伤小、手术时间短、见效快及并发症少等优点;在手术期间,护理人前做好患者的心理护理;术中熟练高质量的手术配合及术后病情的观察是手术成功不可缺少的环节。
【关键词】 骨质疏松;压缩型骨折;经皮椎体成形术;护理
老年性胸腰椎体压缩型骨折在治疗上是比较困难的,老年人均有不同程度的骨质疏松,一旦外伤极易造成椎体压缩型骨折,而药物治疗疗效不佳,长期卧床将导致更多的并发症。近年来,球囊扩张后凸成形术是新型微创脊柱外科技术,主要用于老年骨质疏松压缩性骨折治疗[1]。本院自2008年1月至2009年10月,我院应用国内山东冠龙公司生产的球囊经皮椎体后凸成形手术系统治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折患者10例,取得了良好的临床疗效,现将治疗效果和护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组患者10例,男3例,女7例,年龄56~79岁,平均74.3岁。术前X线平片和CT显示为胸腰椎压缩性骨折,其中胸椎压缩性骨折2例,腰椎压缩性骨折8例,累及单椎体9例,两椎体1例。10例均有明确的外伤史。临床表现主要是腰背部疼痛,活动或站立困难。所有患者均没有明显的脊髓压迫或神经症状,椎体前缘高度术前为(24.20±3.52)mm;脊柱后凸Cobb’s角术前为(18.40±5.56)°,V A S评分术前为(8.03±0.78)分,无凝血功能障碍等手术禁忌证。一般情况可,能耐受持续俯卧位30 min以上。
1.2 手术方法 患者取俯卧位,手术操作在“C”臂X线机监视下完成。定位后在体表标记穿刺点。常规消毒铺巾,以1%的利多卡因局部浸润麻醉至骨膜。作一长约3 mm切口,采用球囊扩张经皮椎体成形成套手术系统,透视下单侧经皮经椎弓根穿刺将套管针(外直径4.0 mm)刺入椎体,用精细骨钻沿工作通道刺入椎体内到达距椎体前壁约2~3 mm处,拔出骨钻并以导针探查椎体内情况,确认位置无误后连接压力注射装置,置入球囊。连续透视监测下注入显影剂(伊索显)缓慢扩张球囊,加压至50psi(1psi=6.8948 kPa)时取出内芯,以利于球囊在椎体内扩张。扩张压力的最大值一般应 3.2.2 器械护士配合
3.2.2.1 熟练掌握专业知识 器械护士应熟悉手术步骤,掌握球囊扩张椎体后凸成形术专用器械的名称及使用方法。压力注射器内抽l0 ml显影剂并正确连接压力注射器与球囊装置[6],将数字压力器的显示面板调至“0”psi备用,为配合手术做好准备。
3.2.2.2 注意“C”臂X线机显示屏上穿刺针的位置变化 在术者行椎弓根穿刺置入球囊的过程中,时刻注意“C”臂X线机显示屏上穿刺针的位置变化,随时提醒术者。在注入造影剂扩张球囊时,能正确读取数字压力器上的显示数值及膨胀注射针筒上的刻度,压力一般不超过300 psi,球囊膨胀容量约为2.0~4.8 ml 。
3.2.2.3 掌握骨水泥的调配方法及注意事事项 丙烯酸树脂骨水泥应在25℃以下避光贮存。在手术使用前,应将骨水泥放在(23±1)℃环境2 h以上,温度降低或升高会影响骨水泥的工作时间和固化时间。使用时按一袋粉体配一安瓿液体的比例配合使用。粉、液调和时,先将骨水泥全部粉体放入容器(材质为瓷器、不锈钢),然后加入全部液体,并不断均匀搅拌,尽量减少空气夹带,因为气泡可改变骨水泥的力学性能。搅拌30~60 s后吸入骨水泥注射器内,配合术者于牙膏期在X光监控下将骨水泥注入至所需部位。若过早注射容易引起骨水泥渗漏,甚至肺栓塞或截瘫等严重并发症。骨水泥液体组分是具有刺激性的易燃液体,对呼吸道、皮肤、眼睛等有刺激作用,在调制和使用时,手术室应通风。
3.3 术后护理 操作结束后根据体外剩余骨水泥的凝固情况,待其完全硬化后协助患者翻身,护返病房。返回后嘱患者应平卧硬板床休息12 h,利于压迫穿刺部位减少出血,也使椎体内骨水泥达到最大强度。此手术骨水泥外漏发生率高达34%~67%[7]嘱病房护士严密观察骨水泥导致的相关并发症,如有无骨水泥渗漏、过敏、低血压等不良病情变化,发现问题及时处理。
4 小结
骨质疏松性脊柱的压缩性骨折是老年人的一种常见疾病。骨质疏松导致椎体力学强度降低继而容易发生椎体压缩骨折。骨折造成的疼痛和脊柱畸形可使肺活量下降、食欲减退、减少活动量,从而导致进一步的骨量丢失,结果形成恶性循环,使生活质量下降、寿命缩短。传统采用的保守治疗效果不理想,经皮球囊扩张椎体后凸成形术是一种新兴脊柱微创手术。手术操作在“C”臂X线机监视下完成,通过将丙烯酸树脂骨水泥注入病变锥体,恢复椎体高度,增加椎体强度,提高脊柱的稳定性,消除或减轻疼痛。PKP手术操作简单,创伤非常小、出血少、手术时间短,能有效恢复椎体高度,改善椎体序列,有效保持椎体高度,减少后凸畸形。其止痛效果确切,远期疗效好,大大缩短卧床时间,住院时间,在手术期间,护理人前做好患者的心理护理;术中熟练高质量的手术配合及术后病情的观察是手术成功不可缺少的环节。
参 考 文 献
[1] 朱慧,椎体后凸成形术的护理体会. 实用临床医药杂志,2005,9(12):53-54.
[2] 郑召民,张奎渤,邝冠明,等.国产球囊经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折. 实用骨科杂志,2007,13(1):9-10.
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[4] 杜美兰. 球囊扩张椎体后凸成形术的手术配合.中华护理杂志,2006,41(2):182-183.
[5] 张贵祥,陆军,潘纪清,等.经皮穿刺椎体成形术的临床应用价值 .介入放射学杂志,2002,36(4):300-304.
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[7] 侯小琴,庄美琼.中老年人骨质疏松症合并骨折的护理.齐鲁护理志,2003,9(10):729-730.
