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【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;护理 腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、手术时间短、患者痛苦少、疗程短等特点,正广泛用于临床。笔者对90例LC患者进行了护理观察,取得了满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例腹腔镜胆囊切除术(LC)患者,男39例、女51例,年龄28~72岁;其中慢性结石性胆囊炎44例,胆囊息肉28例,非结石性胆囊炎18例。合并高血压16例,心脏病22例,糖尿病10例。
1.2 手术方法 气管插管,静脉复合全身麻醉,建立CO2人工气腹。有腹腔粘连者先分离腹腔粘连,暴露Calot三角分离出胆囊管,辨认出胆囊管与胆总管的关系,胆囊管施夹剪断,胆囊动脉施夹后在近胆囊处凝断,检查胆囊管及胆囊动脉钛夹夹闭完全牢固后,用电钩剥离胆囊,胆囊床电凝止血,取出胆囊。
2 结果
经手术治疗和精心护理后,本组患者均痊愈出院,术后未发生胆漏和出血、高碳酸血症、下肢静脉血栓等并发症。仅有5例术后出现不同程度的恶心、呕吐等症状,1例出现轻度胸部皮下气肿,术后第1天患者出现胸痛,给予相应处理后症状均缓解。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 于术前1 d看望患者,对其进行全面评估。通过充分地交流沟通,提高患者对医护人员的信赖程度,从而解除患者的思想顾虑,使其情绪稳定,增加对手术成功的信心,在最佳的心理状态下接受手术。
3.1.2 常规护理与准备 ①术前行常规护理,调节饮食,纠正营养不良、低蛋白血症、贫血等。保证患者的休息和睡眠,为患者提供安静、舒适、无不良刺激的环境,必要时给予镇静安眠止痛药物治疗;②保证和维持重要脏器功能,术前积极治疗合并症。合并心血管疾病者,术前应严格监测血压,按医嘱使用降压药至手术前夜或手术当日早晨。合并呼吸系统疾病者,术前除常规行呼吸功能测定外,吸烟者要禁烟,鼓励患者深呼吸、咳嗽和排痰,必要时术前应用抗生素治疗。合并糖尿病者,术前的血糖监测尤其重要,标准是空腹血糖保持轻微高血糖,并保持稳定;③嘱患者术前10 h禁食、6 h禁饮,术前1 h放置胃管,抽空胃内容物及空气,有利于手术视野的显露及防止麻醉时呕吐所致的误吸[1]。同时做好腹部皮肤准备。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 患者全麻后去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,麻醉清醒后取半卧位。严密观察生命体征变化,监测血压、脉博、呼吸、血氧饱和度1次/h,直到病情平稳。术后持续低流量吸氧至少6 h。术后6 h可进流食,若无不适,可逐渐过渡到低脂饮食,但应避免易产气或刺激性食物,防止肠胀气。如发现异常应及时通知医生,做好相应的处理。手术可加重糖尿病,且影响切口愈合,应经常监测血糖,根据医嘱进行降糖治疗[2]。
3.2.2 切口护理[3] LC患者腹部切口可用透气敷贴粘贴。切口要保持清洁、干燥,待切口完全愈合后,方可弄湿或淋浴。由于腹腔镜手术后患者住院时间极短,所以特别要叮嘱患者返家后,每天要注意切口有无红、肿、热、痛,渗血、渗液等现象发生,发现问题及时处理。
3.2.3 引流管的护理 留置胃管和导尿管者应做好各种相关护理,以减轻刺激症状,给予口腔护理2~3次/d或超声雾化吸入2次/d,以减轻咽部不适。留置尿管者用消毒液擦洗尿道口,2次/d。拔胃管前先抽吸胃液后再将胃管拔除,清洁鼻腔及口周围。拔除尿管时应先放尽尿液,拔管应轻柔,以防损伤尿道黏膜。放置腹腔引流管者应向患者介绍引流管的目的及重要性,应妥善固定引流管,保持通畅,防止扭曲脱出,观察和记录引流液的性质和量,引流袋不超过腹平面,保持无菌,掌握拔管指征。
3.2.4 常见并发症的护理 ①呕吐:发生呕吐时,护士应将患者头偏向一侧,及时清理患者口腔中的呕吐物,注意观察病情,防止发生窒息。同时报告医生,酌情应用止吐药物;②腹腔内出血:于术后每30 min测生命体征1次,病情平稳后改为1次/4 h,连续监测24 h。观察患者的面色,如腹胀、腹痛明显,引流液增多且颜色为鲜红则表示有腹腔内出血,应及时报告医生,遵医嘱给予相应护理措施;③胆漏:注意观察患者,如出现腹膜刺激征明显、腹胀、黄疸等症状应考虑为胆漏,及时通知医生处理。�
参 考 文 献
[1] 姚春.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理及其进展.安徽卫生职业技术学院学报,2006,5(2):5960.
[2] 朱剑秋.腹腔镜胆囊切除术85例的护理.中国误诊学杂志,2008,8(17):4219.
[3] 贺红英.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.中国误诊学杂志,2008,8(2):407408.
