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【摘要】 目的 探讨磁共振(MR)弥散加权成像(DWI)、液体抑制反转恢复(T2-FLAIR)在颅内表皮样囊肿鉴别诊断中的实用价值。方法 回顾性分析26例手术病理证实的颅内表皮样囊肿的术MR常规平扫、增强和T2-FLAIR以及DWI资料。结果 22例T1WI呈低信号,3例T1WI呈高信号,信号强度稍高于脑脊液。脂肪抑制像未能抑制。T2-FLAIR 囊内见不同数量的絮状稍高信号影,其中有2例仅在边缘出现少量絮状等高信号影,其中1例发生恶性变者局部囊壁呈花环状明显强化,DWI均表现为明显高信号,信号不均匀。增强多无强化或轻度强化。结论 DWI在颅内表皮样囊肿病灶检出和信号特异性方面均优于MRI平扫以及T2-FLAIR。�
【关键词】
表皮样囊肿,颅内;磁共振;扩散加权成像;鉴别诊断
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表皮样囊肿因囊内成分不同,造成影像学表现不同,给影像诊断带来一些困难。回顾性分析2007年1月至2010年3月例经手术病理证实的颅内表皮样囊肿术前MRI检查资料,包括常规平扫(T1WI、T2WI)、增强T1WI、T2-FLAIR、DWI,着重分析MRI各扫描序列尤其是DWI在表皮样囊肿病灶检出以及鉴别诊断中的作用。�
1 对象与方法�
1.1 对象 颅内表皮样囊肿26例(其中1例发生恶性变),男15例,女11例;年龄25~50岁,平均37岁。扫描方法术前均行MRI常规扫描,采用Singa Profile0.2T低场强MR扫描仪,颅脑正交线圈,SE T1WI,TR=460ms,TE=25ms;FRFSE T2WI,TR=2600ms,TE=160ms;T2-FLAIR,TR=3000ms,TE=120ms,DWI:Line-Scan,TE=35ms,b值800 s/mm2�)。T1WI平扫为高信号者,加扫脂肪抑制像。平扫后常规静脉注射15 ml Gd-DTPA注射液 T1WI增强扫描。�
影像学分析:把影像资料分为3组(常规序列组、FLAIR组和DWI组),常规序列组包括T1WI、T2WI、增强T1WI,FLAIR组包括常规序列、T2-FLAIR,DWI组包括常规序列、DWI。每组各安排1名高年资影像医师,在不了解病史、病理结果的情况下,3组医师分开阅片,记录其检出数、诊断结果,并计算检出率、诊断符合率。�
2 结果�
肿瘤发生部位:桥小脑角池15例,桥前池6例,侧脑室2例,三脑室2例。�
MRI:22例T1WI呈低信号,3例T1WI呈高信号,脂肪抑制像未能抑制。T2WI呈高信号,稍高于脑脊液。T2-FLAIR 囊内见不同数量的絮状稍高信号影,其中有2例仅在边缘出现少量絮状等高信号影。DWI均表现为明显高信号,信号不均匀。增强绝大多数无强化或轻度强化,1例发生恶性变者表现为部分囊壁花环状明显强化。�
分组阅片结果:常规序列组影像医师检出病灶19例,检出率73%;正确诊断例数12例,诊断符合率46%。FLAIR组检出病灶22例,检出率84%;正确诊断例数20例,诊断符合率77%。DWI组均全部检出病灶,检出率100%;正确诊断26例(1例恶性变者仅诊断为表皮样囊肿),诊断符合率96%。�
3 讨论�
表皮样囊肿因内容物构成不同,MRI表现各异,文献报道多以T1WI低信号,T2WI高信号为主,病变边缘见长T2异常信号,其为脑脊液间隙。信号高于脑脊液信号[1]。90%的病变位于颅外硬膜内,其发生在桥小脑角区占50%以上;部分病例T1WI、T2WI均呈等或高信号为主;极少数病例T1WI、T2WI呈低等高混杂信号[1,2]。江波等[2]根据T1WI信号表现、肿瘤成分以及肿瘤包膜诸方面的差异性,将颅底表皮样囊肿分为两型。I型内容物为胆固醇结晶,MRT1WI呈均匀低信号;Ⅱ型T1WI出现数量不等的非脂肪高信号影,这种高信号应为瘤内积聚的角化物和高蛋白成分。手术病理和MRI均显示Ⅱ型表皮样囊肿包膜较I型厚。本组资料中I型有22例,Ⅱ型有4例。本组I型中有6例位于桥前池,仅引起脑池轻度增宽,T2WI信号稍高于脑脊液,导致常规序列组、FLAIR组医师漏诊。�
有研究者利用T2-FLAIR来鉴别诊断颅内表皮样囊肿,认为具有特异性-T2-FLAIR中表皮样囊肿表现为混杂信号或高信号[3]。本组病例中,20例表现为信号强度不一的混杂信号,6例表现为低信号为主,边缘有少量絮状等信号影,观察不仔细的话容易误认为被抑制而致漏诊。同时,T2-FLAIR常由于没被反转抑制的脑脊液的流入而引起高信号伪影,影响鉴别诊断。�
本组资料中,DWI上表皮样囊肿均呈明显高信号,DWI组医师全部检出病灶,检出率达100%,且除1例未能提示恶性变外,正确诊断达98%。信号特异性高。这与文献报道[2,3]一致。DWI上表皮样囊肿表现为高信号。�
总之,DWI在颅内表皮样囊肿鉴别诊断中优势十分显著。�
参 考 文 献�
[1] 杨小平,李坤成,于春水,等.颅内表皮样囊肿的影像与病理所见对照分析.临床放射学杂志,2005,07:11-14.�
[2] 江波,孟悛非,陈应明.颅底胆脂瘤的MRI特征.中华放射学杂志,2004,12:62-65.�
[3] 斯考特.W.阿特拉斯.中枢神经系统磁共振成像.河南科技出版社.
