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【摘要】 目的 探讨糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术的临床疗效。方法 将我院2006~2009年的60例(60眼)糖尿病性白内障与同时期60例(60眼)老年性白内障行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术进行临床分析与比较。结果 后囊膜破裂5眼,其中糖尿病组3眼,对照组2眼,经处理囊袋内植入人工晶体2眼,植入睫状沟1眼,植入前房型人工晶体2眼。结论 只要术前准备充分,术中的丰富经验,术中娴熟的手术技巧,术后便可极大地改善患者视力,而术后并发症经过及时正确处理均能得到有效控制,因此认为应用小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术治疗糖尿病性白内障是安全、有效的。�
【关键词】
糖尿病;白内障;摘除;人工晶体植入术;疗效
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近年来糖尿病患病率呈逐年上升的趋势,严重影响了糖尿病患者的视力,给患者生活带来许多不便,通过手术治疗,术后可以极大的改善患者视力,从而提高患者的生活质量。现将我院2006~2009年的60例(60眼)糖尿病性白内障与同时期60例(60眼)老年性白内障行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术进行临床分析与比较,总结如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 糖尿病组60例(60眼),男25例(25眼),女35例(35眼),年龄20~82岁。术前根椐糖尿病诊断标准确诊,60例均为Ⅱ型糖尿病患者,病史最长12年,最短4个月,术前通过饮食方法、口服药物或肌内注射胰岛素治疗后空腹血糖均不超过8.0 mmol/L,对照组为随机收集在同时期施行同样手术的60例(60眼)血糖正常的老年性白内障患者,男30例(26眼),女28例(34眼),年龄55~80岁,两组术前视力光感-0.3。�
1.2 手术方法 术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1 g,滴复方托吡卡胺充分散瞳。术前滴0.5%爱尔卡因2次,分别于术前5 min及放置开睑器后,1~2滴/次。剪开结膜,烧灼止血,于右上方巩膜作反眉形隧道切口,长约6~7 mm,注入黏弹剂,用截囊针作开罐式截囊或连续环形撕囊,水分离并使核脱入前房,注黏弹剂于核下,用晶状体圈匙托出晶状体核,清除皮质并植入人工晶体,切口不缝合,个别水密不良者,间断缝合1~2针。�
1.3 术后处理 两组患者术后第1天起给予复方硫酸新霉素滴眼液滴眼,3~6次/d,前房有纤维素性渗出者,给予典必殊滴眼液滴眼,瞳孔后粘连者给予复方托吡卡胺滴眼液活动瞳孔,定期检测血糖。�
2 结果�
2.1 术中并发症 后囊膜破裂5眼,其中糖尿病组3眼,对照组2眼,经处理囊袋内植入人工晶体2眼,植入睫状沟1眼,植入前房型人工晶体2眼。�
2.2 术后并发症见表1。�
3 讨论�
3.1 糖尿病性白内障围手术期处理 血糖控制在理想水平是保证糖尿病患者安全度过围手术期的前提。眼科手术理想血糖控制标准为6.7 mmol/L以下。对病程已久,顽固者降至8.3 mmmol/L以下。术前应控制血糖,术前准备充分,包括术前控制好血糖,可以避免或减少并发症的发生;术前对于2型糖尿病,病情轻,无急慢性并发症经单纯饮食加口服降糖药物,空腹血糖在7.0 mmol/L以下,胰岛素促分泌剂宜选用格列吡嗪。对于空腹血糖在8.3 mmol/L以上,停用口服降糖药,改用胰岛素,早、中、晚餐前30 min皮下注射短效、睡前皮下注射中效胰岛素。手术时间与术后血糖呈正相关,即手术时间延长,损伤程度加重,术后血糖明显升高,因此,提高手术熟练程度,缩短手术时间,可减少术后并发症的发生;术后也应积极控制血糖,术后血糖与并发症有密切关系。�
3.2 并发症 糖尿病患者较非糖尿病患者手术并发症明显增多,糖尿病性白内障术后眼前节反应如角膜水肿、纤维素性渗出、色素弥散、虹膜后粘连、后囊混浊等均高于非糖尿病患者,但经局部用药治疗后均能得到有效控制。�
综上所述,对于糖尿病性白内障,只要术前准备充分,术中的丰富经验,术中娴熟的手术技巧,术后便可极大地改善患者视力,而术后并发症经过及时正确处理均能得到有效控制,因此认为应用小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术治疗糖尿病性白内障是安全、有效的。�
参 考 文 献�
[1] 梁策,陈小梅,陈洁.表面麻醉下小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术.眼科,2003,12(1):8-10.�
[2] 韩琪,颜华,陈松,等.白内障手术对Ⅱ型糖尿病术后血糖的影响.中国实用眼科杂志,2000,18(8):467.�
[3] 黄洁成,梁祖忠,张贤文,等.糖尿病患者人工晶体植入术61例分析.中国实用眼科杂志,2000,18(6):372-373.
