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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗小儿遗尿症的临床疗效和不良反应。方法 中药：服用吉林市儿童医院自制中药遗尿散，3次/d，15 d为1个疗程。西药：维生素B1、维生素B2、654-2注射液混合，穴位注射，3 d1次，15 d为1个疗程。结果 治愈率54.5%，显效率24.2%，好转率12.1%，总有效率90.8%。结论 中西医结合治疗小儿遗尿症临床疗效显著，无不良反应。�
【关键词】
小儿遗尿症;中西医结合
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作者单位：132011吉林市儿童医院
小儿遗尿症临床上多指5岁或5岁以上的小儿，夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿，即俗称“尿床”。据国外统计，5岁儿童遗尿占15%，随年龄增长，患病率逐年下降10%～15%，到15岁时遗尿症占2%～5%，成人以后仍有2%～4%的患者遗尿。小儿遗尿可以影响患儿自尊心与自信心，引起注意力不集中、焦躁、多动空想与幻觉等心理异常，进而使体质下降，易罹患心脏、内分泌和变态反应性疾病。本病如经久不愈，可迁延至成年，严重影响患儿的精神和生活，最终导致人格障碍，是目前严重威胁儿童健康的疾病之一。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组66例，男39例，女27例；年龄5～12岁；病程最长5年，最短3个月。辅助检查：尿常规正常；腰骶椎x线正常；B超检查：肾、输尿管、膀胱均无异常。�
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］。�
1.3 治疗方法 中药口服治疗，采用院内自制遗尿散。药物组成：黄芪10 g、党参10 g、白术10 g、淮山药12 g、鸡内金6 g、熟地10 g、山萸肉10 g、益智仁6 g、桑螵蛸6 g、菟丝子9 g、覆盆子9 g、枸杞子9 g、五味子6 g、肉桂3 g、生龙骨15 g、生牡蛎15 g。(7岁以下小儿剂量酌减)1剂/d，分3次口服，15 d为1个疗程。�
西药：取维生素B1 20 mg、维生素B12 0.1 mg、654-2注射液2 mg，混合穴位注射。第一组：关元、三阴交(双侧)；第二组：中极、阴陵泉(双侧)。方法：每3 d穴位注射一组，两组交替使用。15 d为1个疗程。�
疗效标准：治愈：遗尿消失，随访1个月无复发；显效：遗尿明显好转，每周少于1次，随访1个月内有复发；好转：遗尿次数较以前减少，但每周多于1次；无效：遗尿次数无减少。�
2 结果�
2.1 治疗结果 本组66例，治愈36例，治愈率54.4%；显效16例，显效率24.2%；好转8例，好转率12.1%；无效6例，无效率9.1%；总有效率90.8%。�
2.2 不良反应 5例服中药后恶心、呕吐，无特殊处理，也未中断治疗。其余未见不良反应。�
3 讨论�
古代医家多认为遗尿系下元虚寒、膀胱失约所致。如《仁斋直指小儿附遗尿方•大小便诸证》记载：“小便者，津液之余也。肾主水，膀胱为津液之腑，肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能约制。其水出而不禁，谓之遗尿。此皆肾与膀胱俱虚挟冷所致也。”《素问•经脉别论》指出：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《素问•灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”从以上论述可以看出，人体的水液代谢与肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑有非常密切的关系。虽然最后导致遗尿的直接原因是膀胱失约，但是也与其他脏腑功能失调、水液代谢失常有关。肾为先天、封藏之本，元气之根，肾气有固涩下元之功，职司二便；脾为后天之本，正气之源，脾肾为生命活动之根源。而小儿脏腑娇嫩、形气未充，其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。肾阳不足，温化无力，膀胱失约则遗尿。脾属中土，性喜燥恶湿而能制水。肺脾功能正常，方能维持机体水液的正常输布和排泄。若肺脾气虚，上虚不能制下，则尿不禁也。治疗时应温补肾阳、培元益气、固涩小便［2］。方中黄芪、党参、白术、淮山药、鸡内金，补益脾肺，健脾益肾［3］。肉桂、菟丝子、山萸肉补肾益气壮阳；桑螵蛸、益智仁、生龙骨、生牡蛎等固涩塞流，摄尿止遗；覆盆子、五味子、菟丝子、枸杞子培元补肾，固摄止遗。诸药合用，遗尿自止。�
现代医学认为，遗尿与遗传因素、发育迟缓、神经内分泌因素，尿动力学因素，及继发的心理因素有关［4］。西药维生素B1、维生素B12、654-2有营养神经，改善血液循环的作用。采用穴位注射的方法，使药物较长时间刺激穴位，调整脏腑功能，疏通经络，理气活血，有效地提高大脑皮层对排尿反射的敏感性，增强“警戒点”的功能，从而起到西药协同的良好效果。关元、中极均是治疗遗尿的要穴，是足三阴与任脉的交会处。可以调和足三阴与任脉的经气，使遗尿自止。三阴交为足太阴、足少阴、足厥阴之会，遗尿证与足三阴关系最为密切。三阴交为脾经要穴，脾主土，遗尿属脾虚不能散精，水道制约无权。所以，通过中药内服，结合西药穴位注射治疗遗尿，具有疗效好、见效快、不易反复、不良反应小等优点，值得临床推广应用。�
参 考 文 献�
［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社,1994：86.�
［2］ 张金龙.张士卿教授运用桑螵蛸散合缩泉丸治疗小儿遗尿经验.中医儿科杂志,2009，5(3)：1-2.�
［3］ 陈志伟.益气固肾汤治疗小儿遗尿87例.河北中医,2006,3(28)：211.�
［4］ 康立媛.中医综合治疗小儿遗尿症67例.河北中医,2005,27(4)：276.
