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【关键词】 葡萄球菌性烫伤样； 皮肤综合征； 护理体会 � 作者单位：135000梅河口市中心医院 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(Staphylococcal scalded skin syndrom,SSSS)主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组型金黄色葡萄球菌所致的一种严重的皮肤感染，该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害，往往先由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红、粗糙，迅速向周围扩展至腋窝及外阴，在两三天内全身皮肤都可发红在红斑基底上出现大小不等密集清亮的水疱，并能互相融合成更大水疱，触痛明显，表皮松解，捏起后成皱褶、疱壁薄、松弛易破，尼氏征阳性，表皮极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样，面部受累可见浅黄色痂，口周可见放射状皲裂，皮肤不化脓，预后无瘢痕，通常伴有发热。通过对我科2008年12月至2010年12月共收治28例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的患儿进行护理，现将护理体会报告如下。�
1 一般资料 �
我院于2008年12月至2010年12月共收治28例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的患儿， 男16例，女12例，发病年龄为1～10岁，外伤5例，春秋季发病为多，夏冬季发病少。�
2 临床护理�
2.1 一般护理 保持室内空气新鲜，温湿度适宜，温度24～26度，湿度50%～60%。每日通风2次，预防交叉感染。凡有感冒或其他传染病的人员，禁止与患儿接触。并保持床单的清洁、干燥，每次皮肤护理后均更换床单。用后的床单需消毒后方可使用。家属及陪护人员需注意手部卫生，接触患儿前后需洗手。�
2.2 高热护理 注意监测体温变化，必要时遵医嘱予退热药及液体支持。2次退热药使用时间间隔为6～8 h，期间配合物理降温，可采用脚底置热水袋、头部冷敷、温水擦浴、减少盖被、定时开窗通风等措施，同时嘱患儿多饮水，以防退热时大量出汗引起虚脱。�
2.3 皮肤护理 每日详细观察并记录皮疹的变化。保持皮肤创面清洁干燥，及时擦去汗液，病情允许可以穿衣服时，应选择宽松、柔软、透气性能良好的棉质衣服为宜，每天更换。减少活动，避免摩擦减少触痛。皮肤潮红及皮疹处用0.5%碘伏棉球擦拭，3次/d，大疱可用无菌注射器穿刺抽吸疱液，严格执行无菌操作规程。注意动作要轻柔，并使患处皮肤充分暴露，可使头后仰，双臂上举，双腿屈膝并外展以暴露颈部腋窝及外阴皮肤，每2 h变换体位。给患儿修剪指甲，必要时包裹患儿双手，嘱患儿勿抓挠，脱皮时不要剥皮屑，以免发生破溃感染，留下瘢痕及色素沉着。通过上述措施，本组28例患儿均未发生皮肤感染。�
2.4 眼部的护理 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的患儿，常伴有眼结膜炎和口腔黏膜溃疡。表现为结膜充血、水肿、分泌物增多，分泌物较多时可用生理盐水冲洗结膜3次/d，并涂红霉素软膏3次/d。�
2.5 鼻部的护理 保持鼻腔的清洁湿润，用生理盐水棉签先清洁鼻腔，再涂红霉素软膏3次/d。有鼻涕时勿拧鼻翼，用纸或棉签擦鼻涕。因鼻根部亦呈放射性皲裂，以免引起疼痛。�
2.6 口腔的护理 口腔溃疡时保持口腔清洁，多饮温开水，每次喂哺后用蘸有生理盐水的无菌棉签擦拭口腔，年龄大的患儿指导其饭后用生理盐水漱口，并予口腔溃疡散或西瓜霜涂擦口腔患处2～3次/d，以促进溃疡愈合。�
2.7 耳部的护理 本病累及耳部时常表现为耳根部红肿皲裂，耳廓及外耳道皮疹，护理时应保持耳部清洁，用蘸有碘伏的棉签擦拭耳部3次/d，注意擦外耳道时，棉签不宜过湿。�
2.8 外阴及肛周的护理 本病累及外阴及肛周时，可使分泌物增多，并出现红肿及大片脱皮，露出鲜红创面，护理时注意保持清洁及干燥，用碘伏棉球擦拭3次/d，擦拭后嘱患儿双腿屈膝并外展应充分暴露，保持干燥，但应注意保暖，防止着凉，可盖薄被。�
2.9 饮食方面的护理指导 多数患儿因发热及口腔溃疡而降低食欲，指导家属合理喂养，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、富有营养，刺激性少的食物，口腔黏膜溃疡时，给予流质饮食，食物不宜过热。同时注意食物的色香味，以促进患儿的食欲。禁食冰冷、辛辣、坚硬、咸等刺激性食物。�
3 出院指导�
指导家属保持家庭环境卫生，居室经常通风，保持空气新鲜，嘱患儿注意讲究卫生，做到饭前便后要洗手，预防感染；加强看护，防止外伤；同时加强营养，增强机体免疫力，发现异常随时就诊。�
4 护理体会�
4.1 注意要点 操作时注意动作轻柔，多安慰患儿，尤其是颈部、腋窝和外阴处，易大片脱皮，动作不宜过快，使其充分暴露， 保持其皮肤干燥，可促使皮损处早日结痂愈合。操作中要实施人性化服务，注意保暖，遮挡屏风，保护患儿的隐私。�
4.2 心理护理 本病起病急，且好发于面部，口角处呈放射性皲裂，脱屑时伴有剧痛，患儿及家属常担心留瘢痕，因此，要耐心、反复、多次告诉患儿及家属勿抓挠皮肤，皮损修复后不会留瘢痕及色素沉着。根据患儿的性格特点，做好心理护理，由于患儿年龄小，语言沟通障碍，常哭闹不止，烦躁不配合，护士要用温和的态度，爱护体贴患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感，保持情绪稳定，避免哭闹，争取配合治疗，使其早日康复。另外，由于本病并非常见病和多发病，家属会缺乏本病的相关知识，因此，要向家属介绍本病的相关知识，取得家属的配合，对合作的患儿予以表扬鼓励，以提高整体疗效。
