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[摘要] 目的：探讨新生儿早期洗胃、应用西咪替丁及蒙脱石散鼻饲对治疗新生儿应激性溃疡的疗效情况。方法：选择67例年龄10 min~12 h新生儿患有窒息、休克及颅内出血等严重疾病，随机分为治疗组和对照组；对照组34例予以常规治疗原发病，积极采取必要的抢救措施。治疗组33例在对照组基础上予以早期洗胃、鼻饲西咪替丁及蒙脱石散，疗程1~3 d，观察疗效。结果：治疗组总有效率明显优于对照组。结论：新生儿早期洗胃、应用西咪替丁及蒙脱石散鼻饲治疗新生儿应激性溃疡疗效显著。
[关键词] 新生儿应激性溃疡；早期洗胃；西咪替丁；蒙脱石散
[中图分类号] R722.1 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）03（b）-073-02
新生儿应激性溃疡是新生儿科常见病、多发病，是新生儿危重症的严重并发症之一。临床上以呕血或呕吐咖啡色胃液、便血等为主要临床表现，常见于窒息、休克、颅内出血和重症感染等危重病；如果不及时处理，会导致大出血，加重病情。笔者就2007年1月~2008年1月因窒息、休克、颅内出血、HIE及重症感染等疾病在本科住院的67例新生儿进行临床分析，本科除常规治疗原发病、积极采取必要的抢救措施外，早期予以0.9%NaCl溶液或1%碳酸氢钠液洗胃，洗胃后从胃管注入西咪替丁和思密达（蒙脱石粉剂），以治疗应激性溃疡出血，取得了良好的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
67例新生儿均为出生后10 min~12 h间入住本科，男36例，女31例，其中足月儿33例、早产儿26例、过期产儿8例，平均胎龄（37±5）周，平均体重（3.0±1.5） kg，病种为新生儿窒息复苏后13例、休克4例、颅内出血5例、HIE3例、胎粪吸入综合征13例、新生儿肺炎11例、HIE并颅内出血3例、新生儿肺透明膜病2例、新生儿湿肺3例、新生儿羊水吸入综合征10例。将67例随机分组，治疗组33例（男22例、女11例），对照组34例（男23例、女11例），两组患儿年龄、体重、病种、发病时间等比较，无显著差异，具有可比性。
1.2应激性溃疡的诊断标准
经鼻插入胃管抽出咖啡色液体或鲜血性液体，查液体潜血试验或大便隐血试验阳性，排除先天性消化道畸形等外科疾病、药物影响及全身出血性疾病[1]。
1.3方法
对照组：34例患儿入院后予以特级护理，置恒温箱维持体温恒定，保持呼吸道通畅，氧疗，必要时呼吸机辅助通气，维持正常的血气、血压、血糖等，积极治疗原发病。治疗组：33例患儿入院后在对照组基础上紧急抢救处理，患儿生命体征趋于平稳后，予以禁食、早期用0.9%NaCl溶液或1%碳酸氢钠洗胃，反复清洗4~5次，直到抽吸液较清亮，无咖啡液或鲜血为止，然后予以西咪替丁3~5 mg/kg，加蒙脱石散100~150 mg/kg，溶入0.9%NaCl溶液10 ml中从胃管注入，留置胃管，1 d 1次；若仍有继续出血，上述方法1 d 2次，疗程1~3 d。
1.4 疗效判定
①呕吐、便血停止，症状消失，经胃管抽取胃液清亮，大便隐血试验阴性为治愈；②24 h治愈者为显效；③3 d治愈者为有效；④5 d后症状体征不改变者为无效。显效加有效为总有效。
1.5 统计学处理
所得数据采用χ2和校正χ2检验。
2结果
见表1。
67例患儿治疗组中总有效率为93.9%，另2例患儿出血量减少，因早产儿肺透明膜病、颅内出血家属要求转上级医院。对照组总有效率为58.8%。治疗组总有效率明显优于对照组。
3讨论
新生儿应激性溃疡出血多因严重缺氧和感染引起，表现为胃黏膜浅表性糜烂、坏死、溃疡及出血，其主要发病机制为：①交感神经兴奋，血管痉挛，缺氧、缺血引起胃黏膜损伤[2]；②缺氧、缺血时，代谢降低、胃黏膜屏障破坏[3]；③新生儿第1天的胃酸度很高，在24 h时达到最高峰（pH 1.3~4.0），以后胃酸分泌亢进，可持续到生后第10天，尤以2~4 d为甚。此与母体的促胃液素刺激及分娩过程中的应激状态有关[4]；④直接刺激迷走神经核，致胃酸和胃蛋白酶分泌增多，逆向弥散，进一步刺激胃壁组织胺大量释放，胃酸分泌更加增多，从而加重黏膜损伤[5]。临床呈急性经过，突然呕吐咖啡样或鲜红色胃内容物，或胃管内抽出这样的内容物，常伴有腹胀、肠鸣音弱，多发生于出生后3 d内。病因多以窒息、休克、颅内出血、HIE及重症感染等多见，两组患者均提示与缺氧有关，符合发病机制。
在综合治疗的基础上给予禁食，留置胃管，用1%碳酸氢钠洗胃，至抽出液变清为止，每隔4 h抽取胃液1次观察出血情况，静脉滴注维生素K 15 mg/d，连用3 d。止血敏及抗感染支持治疗，严重出血者输血采用云南白药50 mg和蒙脱石散1/3包共溶于10 ml冰0.9%NaCl溶液中，胃管注入，据病情6～8 h重复1次。同时西咪替丁3～5 mg/kg加入10%葡萄糖10～15 ml中静滴，6～8 h 1次，出血停止继续用2～3 d。新生儿上消化道出血是许多危重疾病的常见并发症，严重感染，缺氧缺血性脑病及窒息等使机体处于应激状态，导致应激性溃疡，消化道黏膜发生缺血、水肿、糜烂、出血。其原因多为应激状态下，机体发生一系列内分泌代偿反应，大量儿茶酚胺分泌，胃肠道血管平滑肌收缩，血流减少，通透性增加，胃酸分泌增加，最终造成胃黏膜充血、水肿、渗血、出血。蒙脱石散为天然的双硅酸盐铝和镁构成的片状结构，对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，与黏蛋白相互结合，修复、提高黏膜屏障对攻击因子防御机能，并通过激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ，起到局部止血的作用。西咪替丁为氢离子受体拮抗剂，它可抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，减少胃酸、胃蛋白酶对胃、十二指肠黏膜的损害，同时它还具有抗组织胺及免疫增强作用，可以减轻胃黏膜的炎性水肿，有利于黏膜再生及创面修复。云南白药能促进血小板聚集，增强血小板活化百分率及血小板表面糖蛋白表达，能缩短血液凝血时间，使伤口出血时间及凝血酶原时间缩短，对动脉血管有明显收缩作用。综上所述，应用西咪替丁、蒙脱石散、云南白药治疗新生儿上消化道出血疗效显著，值得推广。
洗胃是治疗新生儿应激性溃疡出血的方法之一，应用0.9%NaCl溶液或1%碳酸氢钠洗胃可清除吞入的胎粪、被感染的羊水或凝血块等，中和过多的胃酸，减少对胃黏膜的刺激，故应尽早洗胃。一般在危急状态处理后，生命体征相对平稳下进行。注意严密观察患儿的呼吸、心率及颜面改变，切忌粗暴，以免刺激引起出血加重、窒息及呼吸暂停等。
胃酸和胃蛋白酶的存在是应激性溃疡发生的先决条件，因此，抑制胃酸分泌对治疗应激性溃疡出血有重要意义。西咪替丁系H2受体拮抗剂，能竞争性与壁细胞上的H2受体结合，显著抑制胃酸分泌，其对应激性溃疡优于其他治疗作用[6]。思密达成份是八面体蒙脱石粉剂，其药理作用，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，与黏液糖蛋白结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能；并有消化道局部止血作用[7]。
因此，从本资料结果来看，早期洗胃（应用0.9%NaCl溶液或1%碳酸氢钠）后，予以西咪替丁联合蒙脱石散胃管内注入治疗新生儿应激性溃疡疗效显著，值得临床应用。
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（收稿日期：2010-11-25）
