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[摘要] 目的 比较传统剖宫产与新式剖宫产对再次剖宫产手术的影响,探讨合适的手术方式。方法 选择80例具有剖宫产史、再次分娩仍选择剖宫产为终止妊娠方式的患者,其中传统剖宫产腹壁纵切口48例,设为A组;新式剖宫产腹壁横切口32例,设为B组。对两组手术的开腹时间、手术总时间、开腹出血量、术中出血量、盆腔粘连情况进行对比观察。结果 传统剖宫产与新式剖宫产在再次剖宫产手术中对比,开腹时间短,出血量少,盆腔粘连程度轻,经统计学处理有显著差异。结论 剖宫产术对再次手术有一定负面影响,应严格掌握手术适应证,慎重选择手术方式。
[关键词] 剖宫产;传统;新式;盆腔粘连;出血量
[中图分类号] R718.9[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-57-02
新式剖宫产具有操作简单、手术时间短、术后恢复快、美观等优点,在我国推广已有10余年。随着剖宫产技术的完善更新、麻醉技术的提高,剖宫产率快速上升,再次剖宫产的人数也日趋增多。再次剖宫产在难度与风险方面比初次手术有所增加。我们对传统剖宫产与新式剖宫产术后再次剖宫产的患者手术情况的相关资料进行了对比,分析如下。
1资料与方法
1.1对象选择
选择我院2000年1月至2008年12月有剖宫产史,再次分娩仍选择剖宫产为终止妊娠方式的患者80例,其中传统剖宫产腹壁纵切口48例,年龄(31.54±2.38)岁,体重(84.36±2.44)kg,设为A组;新式剖宫产腹壁横切口32例,年龄(31.46±2.42)岁,体重(84.68±2.32)kg,设为B组。两组孕妇年龄、体重差异无显著性(P>0.05)。前次剖宫产手术切口均按甲级愈合。
1.2方法
采用腰麻+连续硬膜外麻醉。传统剖宫产腹部纵切口按高等医药院校《妇产科学》第三版的常规操作方法。新式剖宫产腹壁横切口是以色列Stark医生改进的子宫下段剖宫产术[1]按joel- cohen的开腹方法,开腹时皮下脂肪采用撕拉方式,钝性分离腹腔,子宫肌层2层缝合,不缝脏、壁层腹膜,关腹时皮肤、皮下脂肪全层2层缝合[2]。再次剖宫产手术方式与第一次剖宫产术相同。
1.3观察指标和方法
1.3.1出血量用吸引器收集术中出血并测量,纱布浸透不滴血以10cm×10cm为10mL计算失血量。
1.3.2手术时间开腹时间从消毒铺巾开始到进入腹腔计算。手术总时间从消毒铺巾开始到切口缝合完毕盖好辅料计算。
1.3.3术中盆腔粘连情况参考Phillips和仲建平分级标准鉴定粘连程度,0级:完全无粘连;I级:切口与网膜有单个薄而可分离的粘连,分离时无出血;Ⅱ级:有2处I级样粘连,面积小于40%,分离时有溢血;Ⅲ级:有广泛粘连,面积达60%以上,分离困难,出血多;Ⅳ级:切口、肠管盆腔间紧密粘连,面积达70%以上,分离困难。
1.4统计学方法
采用χ2检验及t检验进行统计学分析
2结果
2.1出血及手术时间
两组病人在手术的开腹时间、开腹出血量、术中出血量方面,经统计学处理有显著差异(P
