【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
[摘要] 目的 探讨髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理对策。方法 术前做好知识宣教,指导功能锻炼、合理饮食与维持生理平衡;术后密切观察深静脉血栓形成症状,定时翻身,早期功能锻炼,防止静脉内膜损伤,药物预防等。结果 本组均痊愈出院,术后半年随访,未发生深静脉血栓形成。结论 合理的护理措施对预防深静脉血栓形成、减少病死率起重要作用。
[关键词] 髋关节置换术;下肢血栓性静脉炎
[中图分类号] R687.4[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-77-02
深静脉血栓形成(DVT)是髋关节置换术后最常见的并发症。属下肢回流障碍性疾病。随着人工关节置换术的普遍应用,其并发症对机体的危害及防护越来越得到重视。有资料显示,国内人工关节置换术后DVT总发生率为47.1%[1]。如何有效地预防DVT,减少病死率是骨科护理倍受关注的问题。我院骨科对2003年3月至2005年3月收治的26例患者进行人工髋关节置换术,采取积极有效防护措施,未发生DVT,效果良好,现将护理体会介绍如下。
1临床资料
26例患者,男14例,女12例;年龄最小者54岁,最大者73岁,平均年龄68.5岁;54~63岁9例,64~73岁17例;股骨头无菌性坏死9例,髋关节炎4例,陈旧性股骨颈骨折8例,新鲜外伤性股骨骨折有脑血栓病史5例。
2术前护理
2.1重视术前知识宣教
让患者了解手术目的与术后康复训练的作用,指导患者进行患侧骨四头肌与髋外展肌的训练,定时改变体位,每2~3小时翻身一次,促进血液循环,翻身的动作应轻柔。告知患者护理措施的重要性,给予心理康复指导。对以往有血栓病史、肥胖、高龄、女性、心血管病、吸烟者应重点加强知识宣教,入院后及时进行血液流变学检查,吸烟者劝其戒烟。
2.2合理饮食
补充充足水分避免高胆固醇饮食,适宜选择清淡低脂易消化食品,鼓励多食维生素与粗纤维的新鲜蔬菜与水果,如西红柿、韭菜、芹菜、菌类、香蕉、苹果、葡萄等。因这些食物含丰富的吡嗪,可改变血液粘稠度。督促患者多饮水,保持大便通畅。
2.3维持生理平衡
遵医嘱补充足量的液体与新鲜血液,因髋关节置换术术中失血较多,术中输新鲜血液可防止细胞变形,减少红细胞聚集。充足的液体防止血液浓缩、降低血液粘稠度。对老年患者应注意输液速度,避免引起心衰。
3术后护理
3.1严密观察深静脉血栓形成的症状
远端DVT症状多隐匿,可无自觉症状或只有患肢轻度疼痛和沉重感,逐渐出现膝关节以下肿胀。腓肠肌压痛或Homan征(迫使足部背屈时出现腓肠肌不适或疼痛)为其重要体征。急性近端DVT可出现高热,下肢明显疼痛、肿胀、皮肤轻度发绀,皮下静脉扩张和皮下淤点。护理人员应重视患者的主诉,若患者站立后有下肢沉重、胀痛感,即警惕有DVT可能,可结合彩色多普勒超声检查以便确诊,必要时测量两下肢相应的不同平面的周径,若发现两侧下肢的周径相差0.5cm以上,及时通知主治医师。
3.2术后早期功能锻炼,是预防DVT的关键
术后宜尽早被动或主动活动,手术当天待下肢感觉恢复即可进行踝关节与足趾的背伸跖曲及旋转活动,每个动作保持5s,然后放松,重复练习。术后第一天开始进行股四头肌等长收缩锻炼和踝关节屈伸活动,每个动作保持收缩状态10s,然后放松,重复练习,15~20min/次,2～3次/天,以后循序进行,以不感疲劳为主,术后48h伤口引流管引流液停止可根据医嘱拔去引流管。患者关节持续被动运动锻炼,在医生指导下角度由小到大进行锻炼,2～3次/d,每次0.5～1h。锻炼前劝告患者要克服疼痛,或锻炼前30min给予口服止痛药,使患者在无痛状态下进行锻炼。
3.3防止静脉内膜损伤
在临床护理工作中,提高静脉穿刺技能,避免在同一静脉处反复进行穿刺,持续滴注不超过48h,如局部出现炎性反应应立即重建静脉通道,尽量避免在下肢进行静脉穿刺。
3.4合理应用药物是预防DVT的重要手段
术后常规应用低分子右旋糖酐或复方丹参注射液静滴,连用1～5d。脑栓塞患者预防性应用低分子肝素5～7d。用药期间应严密观察病情,观察有无出血征象,有无过敏反应及其不良反应。应用低分子肝素期间应监测凝血功能。
3.5术后一般护理
术后每2小时抬臀一次,促进骶尾部血液循环,术后每2小时翻身一次,翻身时注意保持患肢外展中立位。按摩受压皮肤,促进血液循环;翻身后轻拍背部,鼓励多做深呼吸与主动咳嗽排痰,促进微循环,降低血黏度,预防血栓形成。
3.6饮食护理
根据患者生理活动需要,及时补充热量、优质蛋白质、富含维生素与粗纤维食物。术后应尽早进食,待麻醉清醒后即可进食。嘱患者多饮水,1000～1500mL/d,使血液稀释,降低血黏稠度。
3.7出院指导
因术后6周仍有静脉扭曲存在,血流缓慢,故鼓励患者多活动十分必要,继续执行住院期间所指导的训练,坚持合理膳食,吸烟者戒烟。如有局部症状及时就诊,采取进一步治疗措施。
4讨论
髋关节置换术后的深静脉血栓形成是由于患肢制动、长期卧床、活动量减少,在静脉血流缓慢的基础上血液纤维蛋白原增加、血液黏稠度增高、血小板聚集形成。如果不使用任何预防措施,则DVT的发生率为40%～60%[2]。因此,增强对DVT的认识,掌握或了解各种预防DVT的方法,可防止深静脉血栓形成,减少病死率。
[参考文献]
[1] 吕厚山,徐斌. 人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J]. 中华骨科杂志,1999,19(3):155-157.
[2] 杨刚,吕厚山. 低分子肝素预防人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究[J]. 中华外科杂志,2000,38(1):25-27.
(收稿日期:2009-04-28)
