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【摘要】 目的 分析60例盆腔肿块CT影像特点，提高盆腔肿物的CT影像诊断及鉴别诊断。方法 回顾性分析60例盆腔肿块螺旋CT影像及临床特点。结果 42例良性病变，18例恶性病变，其中46 例生殖器官肿块，10例为肠道、泌尿器官病变，CT影像能清楚显示病变的部位、形态、大小、密度及与邻近器官、结构的毗邻关系。结论 螺旋CT扫描及多平面重建，能为盆腔肿块精确定位，定性提供明确的影像学依据。
【关键词】 盆腔肿块；体层摄影术；X线计算机
盆腔肿块多来源于生殖器、泌尿及直、结肠器官，B超检查常受肠腔气体影响，显示欠佳，螺旋CT有较高的密度和空间分辨率，能客观的显示肿块的位置、大小、形态及毗邻关系，提供有力证据。
1 资料与方法
本研究随机收集60例2005-2008年中，经手术证实42例，18例临床追踪、随访证实的盆腔肿块CT影像资料，男21例，女39例，年龄最大82岁，最小19岁，平均50岁。临床表现为下腹疼痛、便血、无痛性血尿、排尿、憋尿困难、阴道流血、月经不调、及下腹部 包块，部分为无症状，B超及CT体检时发现。采用GE 4层螺旋CT扫描仪，层厚5 mm，层距5 mm连续扫描，扫描范围耻骨连合上缘至髂前上嵴连线水平。平扫，部分增影扫描及多平面重建，52例有B超检查资料。
2 结果
42例良性病变，其中19例卵巢囊肿，13例子宫肌瘤，2例卵巢囊性畸胎瘤，1例卵巢囊腺瘤1例子宫润韧神经纤维瘤，2例阑尾周围脓肿，2例前列腺增生，1例膀胱炎。1例膀胱羲氏。18恶性病变，其中4例膀胱癌，1例前列腺癌，4例卵巢癌，2例盆腔恶性淋巴瘤，1例恶性腹腔巨大间质瘤，1例结肠癌，2例直肠癌，2例宫颈癌，1例脊索瘤。
3 CT影像表现
3.1 生殖器官肿块19例卵巢囊肿，15例单侧单发，3例为双单侧单发。CT表现呈类圆形水样低密度灶，最大直径6 cm，最小直径为1 cm。边缘光滑、锐利，CT值17~27 Hu。增强扫描病灶均无强化。1例卵巢囊腺瘤，4例卵巢癌，CT表现为单侧附件区囊实性或实性性病灶，边界欠清，密度不均，其中1例合并腹水，2例增强扫描实性部分有明显强化。2例卵巢囊性畸胎瘤，囊内见脂肪成分，CT值-88 Hu，并见弧状钙化影，CT值-193 Hu。1例子宫润韧带纤维瘤，CT显示为盆腔巨大类圆形实性软组织块，边缘光滑，密度均匀，部分有坏死区。增强扫描病灶轻度强化。13例子宫肌瘤CT影像仅表现为宫体、宫颈增大，密度均匀，瘤体较大者向外突出，形或肿块影，肿块边界清、光滑、锐利。其中3例CT增强扫描呈明显均一强化。2例宫颈癌，宫颈呈块状囊实性病灶，囊性病灶见壁结节，实性部分密度不均，与周围组织分界不清，1例不能定性。
3.2 膀胱及输尿管肿块4例膀胱癌，2 mm层厚重建更清楚显示膀胱壁局限性增厚壁，2例向间腔内突出，呈不规侧状软组织密度影。1例增强扫描病灶轻度强化。1例仅表现为膀胱壁局限性增厚。2例膀胱�事CT表现为膀胱壁局限性向外膨出似囊状影。1例输尿管下端近膀胱入口处，呈不规则块状软组织影，与膀胱分界不清，CT不能明确定位。3例前列腺肿大向膀胱内突出，形成块状影，早期CT不能区别良恶性病变。
3.3 直肠、结肠肿块3例直、肠癌肠壁均有不同程度增厚，2例呈结节状向腔内突出，使肠腔缩小、变形。1例同时见病灶周围数个增大的淋巴结影。
3.4 盆腔所见 2例盆腔恶性淋巴瘤，CT所见多发结节状软组织影，部分融合呈块状影，边界不清，同时伴盆腔积液征象。2例阑尾周围脓肿。呈包块状低密度灶，边缘模糊其内见气体密度影。
3.5 其他 1例脊索瘤，骶椎呈溶骨性破坏，破坏的组织呈块状软组织密度影。
4 讨论
螺旋CT是盆腔肿瘤的主要检查方法，CT具有详细的断面解剖及良好的组织对比，可以充分显示盆腔内的解剖结构，病变形态、密度改变，对病变较局限，表现典型的肿块，不难做出正确诊断，如 子宫肌瘤，卵巢囊肿，卵巢囊性畸胎瘤，均与病理诊断及临床追踪一致，如果病灶较大，CT表现不典型，定位、定性困难，本文1例巨大子宫阔韧带神经纤维瘤、1例腹腔恶性巨大间质瘤术前不能明确定位，1例子宫颈癌表现为子宫颈肿块，与一巨大囊性肿物相连，不能区分是其来源，手术证实为宫颈癌，2例卵巢囊性畸胎瘤，CT表现具有特征性［1］,CT检查明显优于超声和MRI检查，目前诊断本病主要依靠CT扫描和超声检查，本文2例CT具有典型表现，与手术病理诊断一致。直肠癌发病率呈每年上升的趋势，由原来的第6位已上升到第四位［2］。临床常有便血、腹痛及肠梗阻症状，结肠造影不易鉴别良恶性，肠镜检查患者不易接受，CT影像检查是很好的筛查方法。本文3例直肠癌、结肠癌CT均能良好的显示病灶的形态、大小、密度及向周围浸�的情况。文献报道CT检查也是癌灶分期、临床拟定手术方案的依据及术后复查的主要手段［3］。2例阑尾周围脓肿CT影像显示病灶内见气体密度，与肿瘤有明显的区别。虽然膀胱镜检查可以取材做病理活检，但患者难以接受，术前及普查仍以CT及B超间检查为主，膀胱充盈良好时CT能够充分显示膀胱壁黏膜及肌壁的改变。本文4例膀胱癌，CT影像诊断与手术病理诊断一致，盆腔少见的肿瘤，如 腹腔内巨大间质瘤不能定位定性，1例脊索瘤早期不易与骨转移瘤鉴别，前列腺癌只有病灶已超出前列腺范围CT扫描才能够有所发现。
参 考 文 献
［1］ 周康荣.腹部CT.上海医科大学出版社，1993，10：317.
［2］ 张晓鹏.结肠肿瘤影像学诊断.中国医学计算机成像杂志，2001，7：103-110.
［3］ 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.人民军医出版社，2002，1：226.
