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【摘要】 目的 观察步长稳心颗粒治疗有明显症状的室性早搏的疗效。方法 在2007年6月至2009年1月的住院和门诊患者中，参照以下标准：①有心悸、胸闷症状，心电图证实系室性早搏引起，24 h动态心电图示室早≥8000次，持续1个月以上；②近1月来无吸烟、过度劳累、情绪激动、浓茶及可致心律失常的药物；③无电解质紊乱；④既往无心绞痛、心肌梗死、心肌病、瓣膜病史病例。共入选74例，男48例，年龄25~62岁，平均45.6岁，女26例，年龄30~58岁（平均42岁）。病程40 d~18个月不等。口服步长稳心颗粒每次9 g，每日3次；治疗前后常规心电图、心脏B超、24 h动态心电图、肝肾功能，并记录药物的不良反应情况。疗效判断：显效：症状消失，动态心电图示室早数≤1000次；有效：症状减轻，动态心电图示室早数≤5000次；无效：未达上述标准者；最终判定以动态心电图为准。结果 74例患者中，显效21例，有效35例，有效率75.67%；用药前平均心率为75.5次/min，用药后为70.3次/min；药物不良反应；心电图、肝肾功能测定治疗前后无明显变化。结论 对于有明显症状的室性早搏、且不合并有明确器质性心脏病的患者，应用稳心颗粒治疗室早疗效是肯定的。
笔者应用步长稳心颗粒对有明显症状的室性早搏患者进行治疗观察，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察对象标准：①有心悸、胸闷症状，心电图证实系室性早搏引起，24 h动态心电图示室早≥8000次，持续1个月以上；②近1个月来无吸烟、过度劳累、情绪变动，浓茶及服用可致心律失常的药物；③无电解质紊乱；④既往无心绞痛、心肌梗死、心肌病、瓣膜病史病例。符合以上标准的住院和门诊患者入选。从本院2007年6月至2009年1月，共入选74例，男48例，年龄25~62岁（平均45.6岁），女26例，年龄30~58岁（平均42岁），病程40 d~18个月不等。
1.2 方法 口服步长稳心颗粒每次9 g，3次/d；治疗前后常规做心电图、心脏B超、24 h动态心电图、肝肾功能，并记录药物的不良反应情况。疗效判断：显效：症状消失，动态心电图示室早数≤1000次；有效：症状减轻，动态心电图示室早数≤5000次；无效：未达上述标准者；最终判定以动态心电图为准。
2 结果
74例患者中，显效21例，有效35例，有效率75.67%；用药前平均心率为75.5次/min，用药后为70.3次/min；药物不良反应：心电图、肝肾功能测定治疗前后无明显变化。
3 讨论
室性期前收缩是临床上最常见的一种异位心律，在正常人中也可出现，且随年龄的增加而增多，它的发生可能与①神经反射，特别是胃肠道的感受器所诱发的神经反射有关；②在运动、饱餐、浓茶、烟、咖啡、情绪因素等均可以诱发；③某些药物如麻黄素、肾上腺素、洋地黄等可以引起；④某些病原体如病毒、细菌感染引起；⑤器质性心脏病。在临床上主要表现为心慌，但因此导致患者的精神紧张、焦虑，却可以出现十分复杂的症状如：胸闷、不典型胸痛、头昏、失眠等，这些症状并非室早本身所致。对于室性早搏的治疗CAST试验已经提示，应以减轻症状和改善生存为主要目的。对于有明确器质性心脏病史的患者，在治疗原发病的基础上，应用胺碘酮可以明显减少室早的发作次数改善患者的生活质量，并不增加患者的死亡率，这已经为循证医学所证明。对于那些有明显诱发因素的患者，不需应用抗心律失常药物，去除诱发因素即可。在临床诊疗过程中，许多无明显诱因的室早患者，伴有明显的症状，仅凭心电图和/或B超无法明确病因，而为此做有创检查不切合实际。对于此类患者，通过减少室早发作次数，改善生活质量的治疗就显得尤为重要。目前内科治疗慢性室性早搏多选用心律平或胺碘酮，但由于其致心律失常作用，使此类患者的应用有一定的风险。步长稳心颗粒借鉴古方“心动悸，脉结代，灸甘草汤”主治之旨，以调节机体气血，益气宁心，活血复脉，虚实兼顾。在其处方中，党参具有补中益气，安精神，止惊悸；黄精补脾气而滋心阴，辅助党参，益气以生血；三七对心肌缺血所致的心律失常具有明显的保护作用，可降低室颤发生率。琥珀：活血化瘀兼平肝安神之效，甘松有抗心律失常的作用，对异位室性节律的抑制强于奎尼丁，且含有多种挥发油，有中枢镇静作用，并兼有膜的抑制喝延长心电位作用，打断折返激动，减慢心率。基于以上的理论基础，说明稳心颗粒有抗心律失常喝镇静安神、调节神经功能作用。笔者选择的74例患者，在服用稳心颗粒后，总有效率75.67%，与国内文献报道相似。用药前后患者平均心率下降5.2次/min，从理论上讲可以减少心脏做功，减轻心肌耗氧量，改善心肌缺血症状，具有预防和治疗缺血性心脏病的作用。笔者的观察结果还显示，服用治疗剂量的稳心颗粒无明显毒副作用。
