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【摘要】 目的 探讨临产妇的心理状态分析与护理干预措施。方法 本文通过对临产妇进行心理状态分析并给予护理干预，观察护理干预前后临产妇心理状态的变化对产程及产后并发症的影响。结果 针对性护理干预能减轻临产妇精神压力，调动临产妇主观能动性，提高临产妇自然分娩率，降低产后并发症的发生率。结论 提倡改变产时服务模式，建立以人为本，以循证医学为指导人性化服务理念，从而适应社会进步、科学技术飞速发展及人们对健康服务的综合需求。
【关键词】 临产妇;心理状态分析;护理干预
产妇在分娩过程中顺利与否, 直接关系到母婴的安全与健康。在医学模式转变的今天, 影响分娩的三个因素产力、产道、胎儿及其产妇的精神心理因素被充分认识和解决, 影响分娩过程的第四个因素-精神心理因素在分娩过程中的作用越来越受到重视。护理干预可有效降低难产率、剖宫产率, 提高母乳喂养的成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年10~12月收住产妇 496例为对照组，2009年1~3月收住产妇523例为研究组，两组产妇孕周、产次、并发症、体重、差异均无统计学意义(P>0.05)，有条件进行阴道分娩均无严重合并症。
1.2 方法 两组均选择妇产科整体护理模式病房，对照组接受传统健康教育。研究组在临产开始时，安排一名助产士对产妇进行沟通，取得孕妇信任及同意前提下再填写问卷调查表，据问卷调查表中产妇心理问题及医务人员掌握资料对临产妇进行心理分析，并进行有效沟通、针对性护理干预。对不同产程孕妇进行不同的护理干预。助产士在助产时常用适宜的技术，进行生理、心理、体力全面支持。
2 产妇心理状态分析
2.1 紧张恐惧感 初产妇从亲威、朋友、同事处听到有关分娩的负面诉说, 怕分娩时疼痛、出血、难产、产生紧张恐惧心理。
2.2 焦虑急躁感 由于初产妇产程较长, 特别是宫缩逐渐加强而产生的剧烈疼痛, 使产妇变的焦虑而急躁, 产妇的紧张、恐惧、焦虑能增加体内儿苯酚胺的分泌, 使宫缩乏力, 致产程延长, 同时精神过度紧张使大脑皮层紊乱, 睡眠、进食减少。
2.3 不能按时进食和很好休息, 精神和体力消耗较大, 可能影响宫缩和产程的进展。
2.4 来自社会家庭方面的影响, 受传统观念的影响, 一部分人存在重男轻女现象,对存在重男轻女的产妇及家属做好思想说服工作，纠正其不正常的心态，嘱其家属多说些鼓励性的话，帮助产妇渡过这一时刻。
3 护理干预措施
3.1 建立良好医患关系，帮助孕妇了解相关产科知识 助产人员理解孕妇出现心理反应是面对临产应激反应，且事先做好准备。既要考虑孕妇性格，又要琢磨其可能面临其他心理问题，充分取得孕妇信任，建立良好医患关系。首先，向孕妇及家属详细讲解各产程生理现象，如何配合医务人员、宫缩原理，介绍羊水和胎心监测情况，让产妇及家属了解产程进展及胎儿安危。在第一产程鼓励孕妇多进食水，及时排出大小便并在室内适量活动，连续电子胎儿监护让孕妇观看胎儿胎心及宫缩，给予相应讲解，密切观察产程，胎心变化、胎儿头下降，宫口扩张等，如有问题要找原因及时处理，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、间歇期时间及胎心，并给予记录保存，认真画产程图，为诊断提供依据。
3.2 认真倾听孕妇心理感受，缓解其心理障碍 孕妇紧张、害怕是由于对环境的陌生，要想战胜心理上情绪障碍，要与她们进行有效的沟通，在与他们沟通时，让其了解阴道分娩与剖宫产利弊，剖宫产不是唯一绝对安全分娩方式，找出孕妇对生理现象认识偏差，与孕妇一起通过认真分析，让其对分娩全程有个正确认识。尽量满足孕妇心理需要，最大限度减轻产妇痛苦，缩短医患间心理距离。
3.3 全面健康教育和合理情绪疗法 助产人员在孕妇临产时要使用支持一表达式疗法，如劝导、启发，鼓励、支持，并配以表扬、给予希望，使产妇尽可能充满希望，以便顺利分娩。通过全面健康教育，减轻产妇焦虑、恐惧。心理学中一个重要规律是“可知和可控”应激事件对人体造成伤害低于“不可知和不可控”应激事件。助产人员充分利用接触产妇机会，向产妇讲解有关内容，使产妇了解“可知可控”信息，从而使其尽可能调整自己的心态、控制自己行动，利于分娩顺利进行。
3.4 缓解焦虑、急躁感 ①选派有经验的助产人员,结成“一对一”式服务, 严密观察产程进展, 密切监测胎心及产妇的生命体征。引导产妇对自然分娩的正确认识,不必惧怕、担心等心理负担。使产妇感觉到医护人员对她的关心、照顾, 在心理上增强对疼痛的耐受力。②允许丈夫陪伴分娩，丈夫可以给妻子以精神安慰和鼓励，生活上的照顾和关心，丈夫的一言一行都会使妻子信心百倍，消除产妇的恐惧感。保持待产环境的安静、整洁、光线柔和, 必要时鼓励产妇离床适当活动, 以分散注意力, 促进产程, 以消除焦虑和急躁情绪, 树立起自然分娩的信心。
3.5 第一产程的护理干预 鼓励产妇在宫缩间歇时间, 少量多次进食易消化富有营养的食物, 供给足够的饮水, 以补充能量和积蓄充沛的本力。指导或帮助产妇按摩下腹部及腰骶部, 以减轻疼痛, 避免过多的消耗体力, 同时了解产妇对分娩知识掌握情况及婴儿用品的准备情况, 以消除焦虑和急躁情绪, 便于产妇顺利进入第二产程。
3.6 第二产程的护理干预 助产人员关心、体贴产妇的痛苦, 不断给予精神上的安慰和鼓励, 告知胎儿和产妇一切正常, 给产妇安全的感觉。并采取行之有效的助产操作, 鼓励和指导产妇在宫缩时屏气, 以增加腹压,促使胎儿下降和娩出。宫缩间歇时全身肌肉放松, 安静休息, 保存体力, 等待下次宫缩时再做屏气。并对产妇的配合给予赞扬。使产妇保持信心, 顺利娩出胎儿。
3.7 第三产程的护理干预 胎儿娩出后, 立即告知产妇婴儿安全降生。这时让产妇看自己的小宝宝, 并皮肤接触。此期产妇易引起情绪激动, 影响对子宫收缩的调节, 导致宫缩乏力而大出血。因此, 一方面给予子宫收缩剂加强宫缩, 预防产后出血的发生; 另一方面对产妇进行安慰,嘱其不要过分激动, 并向产妇宣教有关母乳喂养知识。
总之, 医护人员要有高度的责任心、同情心和爱心。分娩虽是自然生理过程, 但对临产妇生理和心理都是一个挑战, 医护人员的一个微笑, 一个触摸动作, 是对产妇的有效安慰, 增加亲切感, 指导产妇有效配合分娩, 严密观察产程, 及早发现产妇的心理、生理变化, 及早干预, 使每个产妇都能安全度这一痛苦而神圣的时刻。
参 考 文 献
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