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【摘要】 目的 消除患者和家属对高强度超声聚焦刀治疗的疑虑，获得患者和家属的认同，配合治疗。方法 运用心理护理技巧建立良好的护患关系，协助建立良好的社会支持系统；详细介绍HIFU治疗的原理、优势及治疗注意事项，介绍成功病例，增加患者和家属对治疗的信心。结果 患者和家属充分了解HIFU治疗的知识，消除对新治疗方式的顾虑，使患者积极配合治疗。结论 HIFU治疗是一种新的治疗方法，患者和家属需要一个认知和接受的过程，建立良好的护患关系有助于护理人员开展HIFU治疗的卫生宣教，及时消除患者和家属的怀疑、恐惧、焦虑的心理，通过心理护理，可以获得患者的认同、家属的支持，患者积极配合治疗。
【关键词】 高强度超声聚焦刀; 治疗;心理护理
Personal experience from one case of psychological care to gynecological tumor patients treated by high-intensity focused ultrasound. YE Hui-zhen, XIE Li-fang, ZHANG Tao. The Affiliated Tumor Hospital of Guangzhou Medical College， Guangzhou 510095, China
【Abstract】 Objective To eliminate patients and their families� misgivings about high-intensity focused ultrasound and gain their identity and cooperation. Methods Building a good nurse-patient relationship with skill of psychology care, assisting to build good social supporting system; introducing the details of the principle, advantages and notice of the HIFU therapy, and introducing successful cases to improve their confidence for treatment. Results Patients and families have learned about the knowledge of HIFU therapy, gotten rid of misgivings about new therapy, and been positive to cooperate in treatment. Conclusion HIFU therapy is a new treatment method, patients and families need a process of cognition and reception, building a nice nursing-patient relationship is helpful for the health education of HIFU therapy, eliminating patients� doubt, dread, anxiety in time and psychology care, can gain patients� identity, families� supporting,and cooperation in treatment.
【Key words】 High intensity focused ultrasound(HIFU); Treatment; Psychological care
高强度聚焦超声 (High intensity focused ultrasound，HIFU)又称为超声聚焦刀，是利用超声波可以穿透软组织并能聚焦的物理特性，将体外电声换能器产生的多束超声波聚焦于体内深部肿瘤，通过高热效应、空化效应和机械效应使肿瘤细胞变性、坏死的一种非侵入性局部治疗实体肿瘤的新技术［1,2］。对于新技术，患者和家属都会有怀疑、恐惧、焦虑的心理，通过医护人员的耐心倾听、详尽的专业解释，可以让患者从认知、理解到接受治疗，并获得家属的支持，使患者安心配合并完成治疗，得以延长患者的生存时间，改善和提高其生活质量。
1 病例
患者，女，53岁，2009年4月因“阴道不规则流血8月”在广州荔湾医院住院治疗，经相关检查诊断为“宫颈中分化鳞癌IIa期”，于4月15日在该院行“广泛全子宫及双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术”，术后病理示：“宫颈中分化鳞状细胞癌，淋巴管内可见癌栓，(左髂总、右闭孔窝、左腹股沟深)送检淋巴结可见癌转移，子宫腺肌病，子宫内膜增殖期，(双侧)卵巢未见明显病变，输卵管未见明显病变，(阴道残端)呈慢性炎，未见癌浸润，(右髂总、左右髂内外、左右髂外下、左闭孔、右腹股沟深)送检淋巴结未见癌转移，(右闭孔)送检物为出血的纤维脂肪组织，未见淋巴结，未见癌转移”，术后恢复良好出院，出院后未按时返院复查，患者于一个月前无明显诱因出现阴道不规则出血，以小便后明显，色鲜红，量少，夜间尿频，需小便4~5次/夜，伴尿赤痛，无尿少，排尿困难，左下肢酸痛，无伴活动受限，于2009年12月10日到本院住院治疗，检查见膀胱颈下后方有5.6*3.8*4.4边缘不规整团块，明确诊断为“宫颈癌IIa期术后，阴道、膀胱复发”，拟行全身化疗＋后装治疗＋盆腔放疗＋超声聚焦刀治疗，患者恐惧，焦虑，失眠，不接受超声聚焦刀治疗。经过有针对性的心理护理，患者接受并积极配合了治疗，2010年2月26日复查见：膀胱充盈良好，壁光滑，子宫缺如，盆腔内未见明显异常液性及实质性团块声像。CDFI:未见明显异常血流信号。患者无阴道出血，小便正常，恢复良好，于2010年2月28日出院。
2 护理体会
2.1 建立和谐融洽的护患关系 建立良好的护患关系是做好心理护理的前提［3］，护士在临床工作中通过经常与患者交谈，耐心倾听患者的诉求，利用交流和观察技巧、运用娴熟的专业技术和丰富的医学知识获取患者的信任，在精神和疾病治疗上给予鼓励，使患者感受到护士的关怀体贴和支持，从而使患者被理解的需要到满足，开始正视自己的病情，使得心理护理能顺利开展［4］。
运用恰当的沟通技巧：在交流时，护士应掌握语言交流和非语言交流的技巧，注意：①与患者谈话时视线应与患者保持水平，恰当运用眼神，缩短护患双方的心理距离。②态度自然坦诚，语言亲切、通俗易懂、不生搬医学术语。③耐心倾听患者的诉说，使患者感到舒适和温暖。④不要随意更改话题或发表个人意见而阻断患者谈话。⑤避免不适的乐观或作出保证。⑥注意观察患者的非语言表情。⑦遇到患者不愿交谈时，不要勉强，通过肢体语言：握着患者的手、抚摸患者的额部或肩部，使其感到对他的同情、理解和支持。⑧患者已知癌症扩散，则不回避患者提出的问题，同时引导患者思考如何提高生活质量等方面的问题，从而转移患者抗拒接受患癌症的事实。⑨仔细听取“弦外之音”以了解在交流过程中所表达的主要意思［5，6］。
2.2 帮助患者树立正确豁达的人生观，将肿瘤看成是慢性病，树立与肿瘤长期斗争的正确思想。患者得知病情进展时，鼓励患者配合治疗，积极做好健康宣教，协助患者提高生活质量。
2.3 向患者介绍HIFU治疗肿瘤的知识 由于患者对HIFU治疗的知识和治疗过程缺乏认识，存在着恐惧、焦虑心理, 担心治疗有危险、术中会产生剧痛及对治疗效果有顾虑等等，针对以上情况，护士主动用非医学术语向患者详细讲解HIFU治疗是利用较强的超声源通过瞬时热效应、空化效应、机械效应杀死靶区肿瘤细胞，使组织坏死、液化吸收，从而致肿瘤细胞发生不可逆损伤［7］，具有像外科手术一样精确灭活病灶的能力［8］。同时又可激发抗肿瘤的免疫效应，达到治疗肿瘤的一种非侵入性局部治疗实体肿瘤的新技术。向患者介绍术者的精湛技术和成功病例，告诉患者HIFU治疗方法具有简便安全，不开刀，不流血，对周围组织无损伤［9］，避免内膜损伤、盆腔炎症出现等的优势。增强其对HIFU治疗的信心，缓解焦虑恐惧和紧张情绪，同时告诉患者术中医生、护士始终陪伴其左右，使患者安心接受治疗。
2.4 介绍成功病例 向患者介绍以往治疗的成功病例，让患者与曾接受治疗的患者交流，听取病友的治疗经过、治疗效果以及目前状况，增强患者接受治疗的信心。
2.5 为患者创造安全舒适的治疗环境 治疗室内每天进行空气消毒，保持空气流通、光线充足、温度适宜、安静优雅的环境，利于患者身心放松，增强患者心理治疗效果，使患者在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗。
2.6 帮助患者建立良好、有效的社会支持系统 社会支持一方面对应激状态下的个体提供保护，即对应激起缓冲作用，另一方面能提高一个人对重大生活事件的应激能力，增加个人情感控制，减少情绪紊乱［10］。护理人员要做好患者家属的思想工作，让他们了解家属的精神支持对患者的重要性，鼓励家属显示良好的情绪给患者以支持和安慰，要求家属多陪伴患者，消除顾虑，消除孤独感，尤其是丈夫更应尽心尽职关怀细致，鼓励其给予妻子更多的爱与关怀；指导其子女细心照顾，让其有心理归属感。鼓励亲朋好友定期看望患者，使患者感到各界亲友的关爱。
2.7 治疗过程中的护理 HIFUNIT9000治疗时不需要麻醉，患者始终处于清醒状态，在治疗区域、治疗点会出现轻微剌痛、酸胀等症状，患者偶尔会感觉钓痛。护士应让患者治疗前排空膀胱，协助患者在治疗床上摆好舒适的体位，随时观察患者的表情，主动询问患者有无不适，做好生活护理，和患者聊天，分散患者注意力，如患者有钓痛感，应报告医生，适当调整治疗强度，使患者坚持治疗。
2.8 治疗后护嘱 一般情况下，治疗中的不适症状在治疗后即消失。常规嘱患者多饮水，穿柔软棉质衣服以保护治疗部位皮肤，洗澡时只需用柔软毛巾轻印，如有皮肤发红，应交班病房护士敷以烫伤药膏。我科无一例出现皮肤红肿。嘱患者1月后复查B超。
3 讨论
HIFU是利用超声波的可聚焦性和软组织穿透性等物理特点，将较弱的超声源，通过聚焦形成高能量的焦域，杀死靶细胞［11］。它具有精确度高、安全可靠、无创伤、无需麻醉、治疗后恢复时间短等优点，但由于HIFU是一种新的治疗方法，患者和家属需要一个认知和接受过程，医护人员需要在实践中不断探讨和完善各方面的护理问题，我们发现，心理护理在患者和家属对该治疗持怀疑态度时作用明显。
通过和谐融洽的护患关系取得患者的信任，是心理护理能顺利开展的基础，护士通过向患者详细介绍治疗肿瘤新技术超声聚焦刀的知识，让患者和家属充分了解超声聚焦刀的优点、适应证，消除对新治疗方式的顾虑，使患者重拾治疗希望，纠正患者不正确的认识，建立良好的社会支持系统，使患者积极配合治疗，治疗后肿瘤复发症状消失，治疗后二个月复查：膀胱转移病灶消失，肿瘤复发体征消失。
心理护理是肿瘤治疗中一项重要的护理工作，我们的主动与热情、对新技术超声聚焦刀治疗的专业认识，获得患者和家属的信任，通过反复的健康宣教，让患者能够理智地、冷静地认识和接受自身所面临的疾病，认识到生存的价值，真正理解生命的意义，以积极乐观的态度接受治疗。因此，妇科肿瘤患者需要更多的关心和支持，护理人员应积极了解病员病情，心理障碍程度，情绪波动原因，应用心理学的有关知识，探索患者的心理规律，根据患者的年龄、性别、文化和经历，采用有针对性的心理护理措施影响患者的心理活动，达到稳定情绪树立战胜疾病的信心，从而改善症状、适应环境，使患者安心配合治疗，改善和提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。
参 考 文 献
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