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[关键词]痹症；风；寒；湿；气血亏虚；治疗五法 [中图分类号]R255.6 [文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2009)20-100-02
痹证，皆因风寒湿三气得血气之虚，趁袭人体，闭阻经络，阻滞气血，凝结关节肢体而发。故治痹之法，不离调气血，疏通经络。气血调和，经络通畅，何痹之有?
临床中以风气盛者为行痹。以风邪善走窜，走而无定处，当以养血祛风通络之法；寒气甚者，痛而不走，以寒能凝聚关节，阻塞血脉，当以温经散寒通络之法；湿气盛者，重阴之邪，湿能淫物，邪羁关节，痛处不移，肢体重着酸楚，甚则麻木，尚有素体阴虚或麻木之分，虚则太阴，实则阳明，而见寒湿之痹或温热之病。当以温化寒湿通络或清热利湿通络之法；痹病日久，正虚邪恋，病邪深入筋骨，血脉，流注关节。经气不畅，络血不行，阳气不达，则邪气肆虐。凡久病人肾，邪深入骨，精血日益暗耗，肝肾更显不足，症以身体羸弱，肢体关节疼痛彻骨，不得屈伸，羸弱履艰，当以补益肝肾、填精补髓通络之法。
临症痹证的临床表现虽各有区别，但均与气血闭塞不通有关，血脉闭塞不通是痹证的主要病机，治疗应以疏通血脉、经络、散其痹结为要。
1 益气养血 祛风通络
风痹之症，以多个肢体关节疼痛，游走不定为特点。人身经络骨骱，赖气以煦之，血以濡之。邪气侵入人体，其气必虚，证见形寒发热，肢体关节疼痛，上下游走功能活动受限，面色苍白，精神懈怠，言沉语懒，舌苔薄白，脉沉细弱。此症素体营血亏虚，脉络失于濡养，外邪乘虚侵袭，临床以益气养血、祛风通络为要，取治风先治血、血行风自灭之意，投以黄芪四藤汤加味(经验方)：
方药：黄芪60g当归20g白芍15g生地30g川芎12g石楠藤15g海风藤15g鸡血藤20g络瓜藤15g
方析：方中以黄芪为君，益气生血，在痹证中率大队养血，通络之四藤，直捣病所，四物汤补血活血，四藤逐湿通络舒筋，全方具益气养血通络之功。
病历：张某，女，28岁。干部。2005年10月1初诊。
患者产后半年右肩肘关节疼痛月余，上下游走不定。关节功能活动受限，受风吹时加剧，血沉90mm／h，月经量少色淡，头晕，四肢无力。舌苔白，脉细。诊断：风痹。因产后营血之虚，风邪乘虚入络，痹阻脉络。治则：益气养血，祛风通络。方以黄芪四藤汤加昧，服半月而病痊愈。
2 温经散寒，除湿通络
寒痹以肢体关节疼痛剧烈，遇寒加重，伴肢体发凉为其特点，又称为痛痹。痛则不通，寒邪凝阻经络故痛，寒为阴邪故发凉。治疗当以寒为温之，佐以通络除湿，方以麻黄汤加味。
方药：麻黄12g桂枝12g赤芍20g当归15g地龙15g木瓜12g甘草6g红枣20g制川乌3g灵仙15g
方析：麻黄、桂枝宣透皮毛腠理；地龙通络祛风；当归、赤芍养血活血；木瓜、甘草味酸甘缓急止痛；川芎除寒开痹温通经络；灵仙人络止痛。全方具温经散寒通络之功。
病历：黄某，男，38岁，井下工人。2006年7月3日初诊。
患者全身关节痛2月余，近因天阴多雨，全身关节疼痛加重，双膝关节冷浸入骨。走路无力，双手及足趾关节冷痛麻木，遇冷水更甚。舌质淡，苔白微腻，脉沉细。诊断为寒痹。治以温经散寒通络，投以上方五剂，痛减，后以上方为丸药，服用月余，病愈。
3 清热利湿凉血通络
湿热之痹，因湿为阴邪，留居体内，蕴而成热，留阻经络肢节，壅遏血脉，气血运行受阻。临床以关节重着麻木，酸楚肿胀，关节红肿灼热，小便黄赤，口干渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热利湿，凉血通络，方以四妙散加味。
方药：苍术20g黄柏15g苡仁30g川牛膝15g生地30g桑枝15g防己15g秦芄15g萆解20g蚕沙20g忍冬藤30g
方析：方以黄柏、防已清湿热；苡仁、蚕沙、萆解除湿利筋骨；桑枝，秦芄除风濡筋；生地凉血解毒。全方具有清热利湿通络之功。
病历：陈某，女，38岁，工人。2007年1月15初诊。
患者患关节疼痛年余，近来加剧，双手指关节肿大疼痛，膝，踝关节肿胀炙热，疼痛拒按，步履难艰，血沉80nun／h，类风湿因子阳性，舌质红苔黄腻。诊断：湿热痹。因系湿热久羁，郁而化热，痹阻脉络，脉络失和，治以清热利湿通络，方以四炒丸加味。上方连进七剂，肢体关节肿痛减少，灼热消失，步履自如。后以上方十剂为丸，服用半年，关节肿痛消失，肢体活动正常，血沉正常，类风湿因子阴性，而停药。
4 益气健脾 祛湿化痰通络
凡痹症日久，湿变为痰，痰留关节，淤阻经络，关节肿大，肢体重困麻木，屈伸不利，病程较长，反复发作，骨关节肿大变形，临床称之为痰痹。《证治要诀》：痰饮流入四肢，令人肩背胀痛，两手软弱，医误以为风，投以祛风之剂，非其治。宜以导痰汤加木香，姜黄之类，治当以化痰通络为法，方以苍南汤加昧(经验方)。
方药：苍术20g天南星10g苡仁30g化红12g黄芪30g甘草6g羌活12g木瓜15g灵仙15g革解20g郁金15g蜈蚣3条浙贝12g生姜12g党参30g
方析：黄苠、党参益气健脾除湿痰；苡仁、南星、苍术、羌活，木瓜健脾燥湿祛痰，蠲痹止痛；蜈蚣祛风通络除痰湿。郁金解郁行气化痰；灵仙除湿通络化痰结；革解祛浊分清驱痰湿；化红消痰利气散结。古人云：治痰须理气，气利痰自愈。
病历：刘某，男，45岁，干部。2007年4月5日初诊。
患者关节肿胀疼痛三年余，肢体关节重困麻木，关节活动受限，屈伸不利，阴雨时较甚。伴胸中痞闷，平素咳嗽多痰，胃纳欠佳，舌质淡，舌苔白腻，脉沉滑。诊断为：痰痹。治以益气健脾，化痰通络。投以苍南汤五剂，病有所好转。思痰痹，乃痰湿寄居关节，又为阴邪很难速祛，当以丸药缓图之，以上方为丸，服用3个月而愈。
5 补肝肾，壮骨通络
痹症之发生总由腠理空虚，营卫不固，风寒湿邪乘虚侵袭所致，凡久而不愈，邪伏较深，骨弱血亏虚。久病人肾，邪深至骨，精血内亏，肝肾不足，而成骨痹。临症可见身体羸弱，肌肤枯涩，筋骨挚痛，伸屈不利，甚者痿软履艰，伴头晕眼花，腰酸耳鸣，舌红少苔，脉细数。诊断：骨痹。治则补肝肾，壮骨通络。方以金匮肾气丸加味。
方药：熟地30g山萸15g丹皮12g山药20g茯苓20g泽泻15g寄生15g杜仲15g
巴戟12g枸杞12g
鹿角10g怀牛膝12g
方析：方以六味丸补益肝肾，佐以杜仲、枸杞、巴戟、鹿角、怀牛膝补肾壮骨。全方具有补肝肾，壮骨通络之功。
病历：陈某，男，60岁，干部。2007年元月初诊。
患者腰背酸软胀痛十余年，伴四肢麻木酸楚无力，经常服用除风湿药，加上各种理疗，疗效不佳。近月来，自觉肢麻体软，手足活动不利，筋骨挚痛，头晕眼花耳鸣，腰膝酸软怕冷，夜多尿，舌质淡，苔白，脉细无力。诊断：骨痹。本症痹症日久，营血亏虚，肝肾受损，脉络失养，筋骨失润，故见筋挚肢麻，诒则补肝肾，壮骨通络。方以上方作为丸药，缓慢疗之。服用丸药3个月而收效。
结语：痹之为病，其形成内因气血不足，肝肾亏损，外因感受风寒湿之气。内外之因相合而生。其病理变化是风寒湿痰痹阻经脉。病之初以风寒湿入络，阻滞不通，不通则痛，随感邪性质不同，素体偏盛的不同，故有风痹、寒痹、湿热痹，湿蕴为痰，而为痰痹，久痹不愈，气血津液亏损，肝肾失于濡养而骨痹，病在脉络，当以通为用，随其兼症而加减用药。
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