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[摘要]目的 防范无痛人流护理风险。方法针对无痛人流护理活动易发生矛盾、纠纷、投诉的主要问题，进行分析、总结、找出可能出现风险的环节，加强环节管理，同时重新规范工作程序及规章制度，加强护士风险意识和法规知识教育。结果 减少了护理差错发生，提高了护理质量。结论 加强环节管理，能提高护理质量，防范无痛人流护理风险。
[关键词]无痛人流；安全管理；风险预防
[中图分类号]R715.2
[文献标识码]A
[文章编号]1673-9701(2009)20-113-02
无痛人流护理工作是一项关系到病人安全、关系到医疗护理质量的重要工作。有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。无痛人流看似平常，却极易发生纠纷，因此要有效地预防、控制风险，防范和减少护理纠纷，就必须实施有效的环节管理。
1 无痛人流易发生纠纷环节
1.1管理方面
①各种规章制度没有落实到位，工作中有章不循、玩忽职守、粗心大意，甚至简化程序。②抢救药品、器材等设备没有处于备用状态，交接班不严，未认真检查抢救设备性能。③护理人员配备不合理，针对无痛人流9：30AM～12：00AM，14：30PM～17：00PM手术病人集中，护理人力不足，难以满足病人的要求，导致此时间段为护理质量薄弱环节。
1.2院内感染环节
①工作环境污染操作台物品摆放拥挤或设置不合理，由于每次人流刮出物均应清洗，肉眼辨绒毛等操作过程中易有水渍、血迹等，如处置不当易溅落地面而导致环境污染，对医护人员自身安全有很大的威胁。②侵袭性操作由于人流手术是门诊常见手术，术前检查也只是一些基础检查，如白带、血尿常规、凝血功能、B超等，对HIV、RPR没有进行常规检查，未能采取防范措施，对病人也是一种潜在的威胁。③护士方面无菌观念淡薄，操作不规范，对洗手不重视，可造成病人之间的交叉感染。
1.3病人接诊处理环节
①无痛人流病人的接诊、登记工作由于要求术前禁食、水4～6h，一些病人为了当天能完成手术故意隐瞒进食情况或由于护士工作忙导致登记资料不全、漏项。②术后扶送病人护士对病人评估不够，不能预见可能发生的风险，术后未及时观察病人病情变化或病人过早离开观察室，存在安全隐患。③人流手术登记本记录不及时，项目不全，对重点病人的情况记录不详细，未能有效反映病人的病情及追踪项目。
1.4护士综合素质
①护士责任心不强、态度生硬、怠慢病人、工作中闲谈、解释不详，导致纠纷。②护士法律意识、风险意识薄弱随着人们健康知识的提高，病人法律意识增强，而护理人员学习不够，缺乏自我保护意识和风险防范意识。③技术因素针刺技术不熟练，与医生配合不默契，延误手术时间。④缺乏护患沟通术后病人没有完全清醒或情绪不稳、宫缩痛等因素，病人情绪有波动，家属不理解，导致矛盾和纠纷发生。
2 管理对策
2.1管理环节质量控制
①健全各种规章制度制度是规范、约束各项医护活动以达到预防风险事件，实施风险管理的核心内容。②抢救药品、器材做到“四定一补充”各种仪器均挂上操作程序，方便护士按正规程序操作，用后及时补充。质控方法：质控员每周检查二次，护士长每周检查一次，发现问题及时整改。③合理调配护理人员
确保护理到位，必须有足够的护理人员作保证。针对无痛人流工作特点：在高峰时段安排专职护士并增加一名护理人员，保证时段手术安全有序和病人安全。
2.2医院感染管理质量控制
①加强自我保护加强对护理人员防范意识的教育，严格遵守消毒隔离制度，接触病人的血液、体液、处理病人用过的器械敷料、清洗刮出物、辨认绒毛等应带橡胶手套，必要时穿隔离防护衣。②保护病人做好物品的消毒灭菌，严格按洗手标准执行，坚持治疗前后洗手。尽量使用一次性物品；使用后物品严格按消毒技术规范处理，病人更换专用手术衣。③保护治疗环境更换操作台重新定位放置物品，使物品摆放更加合理、有效、使用方便，指导卫生员每天用含氯消毒液拖地2次，无痛人流室每天空气消毒2次，清洗池、漏勺、盆等每天消毒2次，清洁区安装循环风紫外线消毒机，每天定时消毒2次，减少病原微生物对环境的污染。④做好院感质控每月对无痛人流室进行空气培养一次，对人流室桌面、护士的手，使用的消毒剂细菌培养一次。
2.3病人接诊护送处理环节管理
①多数病人对人流手术都具有一定程度的恐惧感，因此，术前安排她们进入候手术间要求家人陪伴，护士进行一定程度的健康宣教及术前、术后注意事项等，并播放一些手术常识，缓解思想紧张气氛。术前1h予米索3片口服以软化宫颈，增加手术安全性。详细记录病人的姓名、年龄、体重、电话、孕产次及既往病史等特殊情况。②更换手术衣，进入手术室后，再次强调手术是在无痛状态下进行，打消其顾虑。正确指导病人取正确体位，用安全带保护好病人。术中认真观察、发现病情变化及时告知麻醉师、手术医生并做好抢救准备。③术后督促医生及时填写记录，交待注意事项，并将手术记录、术后注意事项、手术医生的姓名、电话等打印好并粘贴在病历本上，使沟通更直接，对重点病人情况详细记录，并主动电话随访，此举大大减少了纠纷，得到了病人的理解。④由护士扶送病人到观察室，安排专人看护，发现情况及时报告，并给病人适当的帮助，确认病人清醒后帮助其服下一杯温热暖宫汤后，再准予离开。
2.4护士综合素质的提高
对护理人员进行教育、培训是提高其综合素质的必备环节。
①增强护士责任心，加强病情观察，加强护士的风险意识和法律意识教育，定期组织护士学习分析不安全隐患，查找风险因素，共同找出避免和控制风险的方法。②培训护士专科技能，每年派护士到上级医院参加技术培训，由培训回院护士给全科护士讲解、示范；并对全科护士进行专科急救技术和抢救设备使用考核。科室定期学习，医护相互沟通，对工作中存在的问题及时提出，加以整改。③引导护士正确与病人沟通，许多纠纷发生均与护患沟通障碍有着直接或间接的关系。请专家讲授护患关系与沟通技巧，组织护士学习心理学、医护人员职业礼仪与形体训练、健康教育学等，分析和掌握手术病人及家属的心理，指导患者如何配合工作，讲解患者及家属需要了解的一些问题。
在无痛人流管理中找出可能出现风险的环节，加强环节管理，极大地减少和降低护理风险，保障病人的安全，防止护患纠纷的发生。同时护士及时对护理工作中有可能发生的潜在危险与病人共同分析利弊，尊重病人意愿，满足病人的要求，使病人在理解、配合、支持的情况下，主动接受风险，承担风险，从而密切护患关系。减少纠纷，加强医护医患合作，保证了手术安全顺利的进行。
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