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关键词：非手术疗法；腰椎间盘突出症；疗效 中图分类号：R681.5+3 文献标识码：B 文章编号；1007―2349(2007)06―0014―02
1临床资料
1.1一般资料32例均为2005年12月～2006年。6月在昭通市中医医院康复治疗研究中心住院，经本院CT或昭通市第一人民医院MRI确诊的患者，其中男17例，女15例；年龄20～45岁之间30例，46～52岁2例。
1.2诊断标准 (1)腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现为下肢痛重于腰痛；(2)按神经分布区域表现出肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变4种神经障碍体征中2种征象；(3)神经根张力实验，无论直腿抬高实验或股神经牵拉实验均为阳性；(4)影像学检查：包括x线片、CT、MRI异常征象与临床表现一致。
1.3非手术疗法的适应症(1)初次发作，病程短(10d以内)；(2)病程虽长，但症状和体征较轻；(3)经影像学检查椎间盘突出较小(若椎间盘纤维环完全破裂，髓核脱出者，不属本疗法范畴)；(4)由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者。
2治疗方法
2.1针刺及电针治疗管氏九宫针刺法：以突出的椎间盘所在椎间隙正中为中官，上一椎间隙为乾宫，下一椎间隙为坤宫、挟乾、中、坤宫左右旁开1.5～1.8寸，依次取巽、兑：坎、离、艮、震六宫。电针；(1)腰椎间盘向正后方突出，压迫硬膜囊，未压迫神经根者，只表现腰痛而无下肢放射痛者，巽、兑宫配对，坎、离宫配对，艮、震宫配对，即3组电针均横穿脊柱，在同一椎间隙水平配对；(2)腰椎间盘为后方突出，偏右而压迫左侧神经根者，坎、离宫配对，震、兑宫配对；偏左而压迫右侧神经根者，坎、离宫配对，艮、巽宫配对。电针机采用苏州医疗用品有限公司生产的SDZ―Ⅱ型电子针疗仪，用疏密渡(D.―D.WAVE)治疗20～25min。
2.2牵引治疗采用张家港市德丰医疗设备有限公司生产的DFK―ⅢA型腰椎牵引床为治疗床，作小三维牵拉脊柱，头枕板向下10～25°，左侧突出，腰椎板向右旋转10～25°；右侧突出，腰椎板向左旋转10～25°；向正后方突出，左右均旋转10～25°。作间歇牵引，牵引时间4min，间歇lmin，每次共23min。牵引结束，静卧3～5min后侧身下牵引床。
2.3推拿及还纳推拿在牵引、扭转、屈伸等作用下使椎间盘内压力发生变化，对突出物产生回收力，后纵韧带和纤维环的和力与椎间隙后缘向前后挤压力也促使突出物还纳，以减轻其对神经根周围组织、血管的压迫作用。实践证明，突出物还纳越多疗效越好，但其完全还纳的可能性较小。还纳的程度与是否还纳受髓核弹性、纤维环损坏程度、突出的程度、位置以及病程、年龄等有关。推拿手法主要以攘、揉(掌、指)为主，3种手法各5min。还纳手法：医师用双掌跟在突出的椎间隙作分法，分法效果以棘间压痛减轻为准，达到减轻突出物对硬膜囊压迫的作用，修复棘间韧带和棘上韧带。接着医师再用左右肘部尺侧或双手掌跟外侧，在突出椎间隙所在的上下两个椎体横突作同侧和对侧的相对旋转用力整脊，达到扩大椎间孔的目的。2种手法共5rain。稍休息后作斜扳法。斜扳法为：患者侧卧位面向医师，依据先患侧后健侧的原则斜扳，一般均能听到关节突关节的弹响声，即达到目的。最后由辅助医师做腰腿被动运动类手法。
2.4疗程针灸、牵引、推拿均为10次1疗程。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准痊愈：腰痛及下肢痛症状完全消失，直腿抬高试验、挺腹试验及股神经牵拉试验均为(一)，CT、MRI检查治疗前后对比，突出物还纳90％以上；缓解：腰痛及下肢痛症状基本消失，挺腹试验(一)，直腿抬高试验或股神经牵拉试验(±)，CT、MRI检查治疗前后对比，突出物还纳在70％左右；无效：腰痛及下肢痛症状持续存在，直腿抬高试验、挺腹试验及股神经牵拉试验(+)口、MRI检查治疗前后对比，突出物还纳在40％以下。
3.2治疗结果痊愈7例，缓解20例，无效5例，总有效率68.8％。
4典型病例
覃某，男，38岁，腰痛1年余，加重伴左下肢疼痛4天。患者1年前无明显诱因出现腰痛，休息后缓解。4天前负重上楼，从一楼提水(约35kg)致4楼，次日出现腰痛伴左下肢疼痛，自服“万通筋骨片”未缓解，到我院门诊理疗病情未控制。5月27日收入院治疗。人院症见：腰痛伴左下肢疼痛，乏力，行走困难。即行CT(02160)示：L4～L5间盘膨出，硬膜囊被淹没，椎间孔变窄，L5～S1间盘膨出，左侧椎间孔闭塞。专科检查：L4～L5、L5～S1棘间棘旁压痛，左侧放射至左小趾，左下肢直抬(+++)，加强试验(+)，挺腹试验(+)，屈颈试验(+)，予我科腰突症常规治疗：针刺、电针、牵引、推拿、整脊还纳等。嘱患者绝对卧床休息，佩带医用腰带。治疗1疗程(10次)后，病情缓解，治疗25次后，患者能站立行走，经本院CT(02214)复查示：L4～L5间盘轻度膨出，左侧椎间孔变窄。给予出院。嘱患者继续佩带腰带，减肥，坚持游泳，做脊柱体操。随访2月，患者能正常工作和生活。
5讨论
腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，目前，多数学者认为主要是由于机械压迫神经根，化学性神经根炎和自身免疫刺激所致。笔者采用“管氏九宫针法”、牵引、传统推拿及腰腿被动运动类手法等直接作用于棘上韧带、棘间韧带和黄韧带，取到疏通经络、濡养筋经、增强韧带的修复能力。脊柱推拿整脊还纳手法和旋转牵引，重点改善前纵韧带、后纵韧带的协调功能，改善关节突关节的失衡，共同矫正脊柱的病态生理曲度，致使脊柱复位，最终达到脊柱的力学平衡，这就有利于髓核的还纳和破裂纤维环的修复，缓解突出物的压迫度，相应扩大锥管，减轻神经根受压，或使嵌在锥体后缘的突出碎块活动、松解、变性、偏离神经根，以减轻或消除对神经根的机械压迫。
腰椎间盘突出症治疗方法的选择，取决于此病的不同病理阶段和临床表现绝大多数腰椎间盘突出症可经非手术疗法得到缓解或治愈，非手术疗法是本病的基本疗法。当今临床，采用非手术疗法治疗腰突症形式多样，治疗理念也不尽相同。笔者采取以现代医学脊椎解剖理论为指导，运用“Hansen―Schliack皮肤的节段神经支配”和CT或MRI做腰突症的定位诊断。对初次发作，经影像学检查椎间盘膨出、突出，但未产生马尾综合征的患者；形体中等，男性体重小于95kg，女性小于75kg；年龄在25～49岁之间的患者，都采用非手术疗法进行治疗。根据临床观察，患者年龄在40岁左右，身高男性166cm～170cm，女性155cm～165cm之问，体重男性60kg～75kg，女性48kg～62kg之间均取得了突出物还纳度在80％以上。而身高越矮，体重越重，脂肪较厚的患者，还纳不理想。
