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关键词：瓜蒌薤白半夏汤；原发性甲减粘液性水肿；疗效 中图分类号：R581.2+2 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007)06―0030―01
1一般资料
本组病例为笔者1996年～2005年之间诊治的门诊及住院病人，共17例，其中男5例，女12例；门诊13例，住院4例；病程4～16a；年龄最小者36岁，最大者68岁，平均年龄51.5岁。临床表现：恶寒，少汗或无汗，倦卧嗜睡，反应迟钝，健忘，精神抑郁，疲乏无力，大便秘结，小便量步，腹胀纳果，动则心悸气短，皮肤粗糙增厚，呆板面容，面颊眼睑、四肢皮肤非凹陷性浮肿，或双膝下胫骨前棘两侧亦可呈凹陷性水肿，但凹陷恢复较快，体重增加，舌体胖大，转动不灵活，舌质淡暗水滑，苔少薄白，脉沉迟缓，阳微阴弦。本组病例其体重均较发病前基础体重增加3～12k。治疗前复检TT4、TT30、FT4、FT3、TSH，17例均有TT4、FT4降低及TSH增高，9例患者还伴有TT3或FT3降低支持诊断。
2治疗方法
2.1治则理气宽胸，通阳散结，祛痰通便，化湿利水。2.2方药组成 瓜蒌壳10～30g，薤白15g，半夏15g，桂枝10g，枳实15g，厚朴15g，茯苓30g，炒白术10g，炙甘草10g，泽泻15g，陈皮10g，葶苈子15g，大枣10g，1日1剂，冷水煎服，每煎加清酒30g，煎沸10～25min，每服200～300ml，每日3次。
2.3随症加减恶寒明显者加麻黄10g，细辛10g；水肿甚者加猪苓15g，车前子30g(包煎)。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准临床治愈：临床症状消除，恢复基础体重，复检TY4、FT4、TT3、FT3、TSH无异常；显效：临床症状明显改善，体重明显下降，复检甲状腺功能TT3、FT3无异常，仅TT4或FT4单项稍低，TSH维持高限上下；无效：临床症状改善不明显，体重下降不明显，复检TT4、FT4、TT3、FT3、TSH变化无明显差异性。
3.2治疗结果临床治愈3例；好转14例。
4体会
成年型原发性甲减为全身性低代谢临床综合征，其水肿机理是亲水性的粘蛋白沉积于皮肤、皮下、肌肉、内脏等，导致全身粘液性水肿，西医用甲状腺素制剂治疗。成年型原发性甲减之粘液性水肿临床表现为阳虚阴盛，水湿为患之症，用脉象病机来概括即“阳微阴弦”证。本病属祖国医学“水肿・阴水”范畴。病机特点为心肺气虚阳弱，水湿内聚为患，故治疗重点应以上焦心肺为主，其水肿遍及全身，故应三焦同治，瓜蒌薤白半夏汤为《金匮》治疗胸痹重症一阳虚寒凝，痰湿中阻的主方，笔者受胸痹“阳微阴弦”脉象病机的启发，运用该方治疗阳虚阴盛、水湿内聚之水肿，取得一定疗效。
