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摘要：目的：评价阴道镜在癌颈癌前病变诊断中的价值及临床意义。方法：对806例宫颈癌高危人群进行电子阴道镜检查，并在阴道镜下定点活检。结果：806例诊断为富颈上皮内瘤变(CIN)48例，其中CIN I级22例，CIN I级18例，CINI级8例；宫颈腺上皮内瘤变(CIGN)2例；诊断宫颈癌17例，其中原位癌12例，浸润癌5例。发现宫颈癌及癌前病变67例，占8.3％。结论：阴道镜检查是提高早期宫颈癌诊断率的重要手段。
关键词：宫颈癌;电子阴道镜；宫颈癌前病变
中图分类号：R737.3 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0787－03
宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年增加和年轻化的趋势，故宫颈癌及宫颈癌前病变的早发现、早诊断、早治疗十分重要，而阴道镜检查在宫颈癌筛查中被广泛应用。笔者总结本院采用阴道镜检查806例宫颈疾病的镜检结果，探讨阴道镜检查在宫颈癌及癌前病变诊断中的临床应用及价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2004年8月至2006年8月本院妇科门诊806例宫颈癌高危人群妇女进行阴道镜检查。检查对象：宫颈中度以上糜烂者，有接触性出血者，绝经后阴道出血者，细胞学检查阳性者，宫颈炎有癌症家族史要求阴道镜检查者，年龄18～69岁，平均(31±4.5)岁。
1.2 方法
患者取膀胱截石位，用新洁尔灭冲洗外阴，扩阴器充分暴露宫颈，用干棉球轻轻拭去宫颈表面分泌物，接通光源，调整焦距，观察宫颈的大体形态，然后涂3％醋酸于宫颈表面，仔细观察宫颈的血管形态、分布、毛细血管间距及对醋酸的反应，特别要注意鳞柱状上皮交界区并摄片，再分别涂3％碘，观察宫颈有无不着色区后摄片，于镜下异常部位取活检，用福尔马林液固定行病理学检查。
1.3 诊断标准
参照阴道镜国际联盟(IFCPC)于1990年5月在罗马召开的第7次大会统一的标准。
2 结果
2.1 阴道镜检查结果
806例患者中423例发现图像异常，后在阴道镜指示下行宫颈活检，病理诊断为宫颈上皮内瘤变(CIN)48例，其中I级22例，CIN I级18例，CINⅢ级8例；宫颈腺上皮内瘤变(CIGN)2例；宫颈癌17例，其中原位癌12例，浸润癌5例。806例中总计发现宫颈癌及癌前病变67例，占8.3％。
2.2 CIN诊断
确诊CIN的48例患者中有24例行宫颈锥切术，其中有22例阴道镜诊断、宫颈锥切术后的病理诊断相符，2例阴道镜诊断为CIN，宫颈锥切病理诊断为宫颈原位癌。
2.3 阴道镜图像与病理诊断的关系
宫颈癌的阴道镜图像以猪油状、脑回状改变为主占47.1％(8／17)。其次为异常腺开口、点状血管、异型血管占35.3％(6／17)，且多数可见到僵直、粗大的异型血管或血管呈火焰样改变。3例阴道镜下检查不满意看不到转化区，占17.6％(3／17)，其中2例仅表现为轻薄的白色上皮，开始诊断为CIN，但其临床表现典型，行活检后确诊。阴道镜图像与活检病理结果符合率为88.2％(15／17)。
3 讨论
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌居第2位的恶性肿瘤，大量资料提示宫颈癌的发病日益增加并趋向年轻化，宫颈癌由癌前病变发展而来，从宫颈癌前病变到演变为癌大约需8～10年，经过宫颈感染、原位癌、早期浸润癌、浸润癌阶段。如果能在宫颈癌前病变时即阻断其发展，则将大大降低宫颈癌的发病率。
阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大窥镜，利用强光源．通过将局部图像放大10～40倍，在电子监视器下直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构，对病变定位后活检行病理学检查，是早期诊断子宫颈癌和癌前病变的重要方法之
宫颈上皮内瘤变(CIN)为常见的癌前病变，CIN具有可逆性及进展性，CIN如不及时治疗将有可能发展为宫颈癌，积极治疗CIN可有效降低宫颈癌的发病率。CIN在阴道镜下所表现的图像可以多种多样，最多见醋酸白色上皮，既可单独出现，又可与点状区和(或)镶嵌等图像同时出现，阴道镜检查结合定点活检病理诊断明显提高CIN诊断率，同时阴道镜检查可对临床上易忽视的光滑子宫颈或宫颈糜烂的子宫颈癌或CIN患者及时早期诊断。
本研究发现：806例患者中检出宫颈CIN I级22例，CINI级18例，CIN I级8例，而确诊CIN的48例患者中有24例行宫颈锥切术，其中有22例阴道镜诊断、宫颈锥切术后的病理诊断相符，另2例阴道镜诊断为CIN，但病检为宫颈原位癌，即阴道镜诊断假阳性率为9.1％(2／22)。充分说明了阴道镜检查对CIN诊断敏感性高，假阳性率低，是目前普遍应用于早期宫颈癌及癌前病变的有效检查方法。
宫颈癌是威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，只有高度重视早期宫颈癌的筛查，才是预防和控制宫颈癌的重要手段。对宫颈癌的常规检查诊断程序是：以宫颈细胞学检查或细胞学结合HPVDNA检测作为初筛，可疑或阳性者作阴道镜检查，镜下定位进行活体组织病理诊断。有资料表明，细胞学和阴道镜是互补的两种检查方法，细胞学为实验室诊断方法，通过对宫颈脱落细胞的形态学观察以评估病变的发生和发展；阴道镜是临床诊断方法，直接观察宫颈表面血管和形态以评估病变。细胞学和阴道镜检查结合可提高早期宫颈癌的诊断率嘲。
本研究发现：806例患者中检出宫颈癌17例．其中原位癌12例，浸润癌5例。总计发现宫颈癌及癌前病变67例．占8.3％，该检查结果与常青等报道的相符。
阴道镜对宫颈病变的诊断敏感性高，阴道镜检查无创伤、无痛苦，患者依从性高，检查报告图文并茂，结果真实可信。并可动态观察病变发展过程，密切注意疾病的变化。还可在阴道镜下进行宫颈癌前病变治疗如宫颈电环切除术(LEEP)，提供清晰的病灶界限，减少术后病变残留，并作为治疗后长期随访的工具。说明阴道镜是筛查无症状妇女宫颈病变的有效工具。利用阴道镜检查，提高子宫颈癌的早期诊断率，是当前防癌普查的理想检查方法。
[责任编辑 邓德灵 高莉丽]
