【www.zhangdahai.com--章程规章制度】
【摘要】 目的 论述分析CT诊断脊柱结核的价值，提供相关资料和数据及方法。方法 总结报告了89例脊柱结核(均经病理和临床资料证实)。结果 描述了脊柱结核主要CT表现。结论 对脊柱结核的CT表现及CT诊断价值作了分析和讨论。
【关键词】脊柱结核；CT表现；分析；诊断价值
1 资料与方法
89例患者中男 53例,女 36例.年龄 11 ~80 岁，其中11～35岁占65例。病程 2 个月至15年。具有典型临床表现如低热、乏力、盗汗25例，胸腰背疼痛伴活动受限52例，下肢麻木、疼痛23例，不全瘫或全瘫7例，严重驼背5例(均为老年人)。CT 检查：采用美国产GE prospeedⅡCT扫描机，患者取仰卧位,对病变部位行5 mm层厚及层距螺旋扫描。扫描图像分别采用骨窗和软组织窗进行观察。
2 结果
2．1 病变分布 胸椎31例，腰椎48例,胸腰7例，腰骶段3例，未见颈椎受累者。2个以上椎体同时受累79例,单椎体受累10例，伴附件破坏9例。
2．2 椎体骨质破坏 89例中均有不同程度的破坏，多位于椎体中央靠前(72例)。
2．2．1 粉碎型骨破坏 有51例，骨破坏类型中最具特征和发生率较高的是粉碎型骨质破坏，CT表现椎体整体形态丧失，椎体膨大,椎体破裂,代之以大小不等杂乱无章的碎骨片。
2．2．2 溶骨型骨破坏 有20例，表现为椎体骨皮质不连续,破坏区间不规则形死骨,硬化边可有可无。
2．2．3 局灶硬化型骨破坏 有18例,表现为破坏区形成多个不规则骨空洞,多有硬化环环绕,空洞内常有沙粒状小块死骨。
2．2．4 骨质破坏位置 累及椎体前中部69例，同时累及后部15例，单纯累及后部仅5例。
2．3 椎旁脓肿及腰大肌肿胀(62例)，胸椎结核 脓肿表现为椎体周围低密度影,腰椎结核脓肿表现为腰大肌内类圆形边缘清楚的低密度影,CT值为10~20 Hu,脓肿内多见沙粒状,斑片状钙化,本组共37例。脓肿多见于两侧(57例)，少见于单侧(5例)。脓肿范围较广泛，常跨越多个病变椎体。
2．4 椎间盘破坏(79例) 多椎体破坏均合并椎间盘破坏,表现为受累椎间盘消失或密度不均及膨出，椎间盘局限性低密度改变,边缘模糊。所有椎间盘受累者椎间隙均变窄。
2．5 附件骨质破坏(15例) 均伴发于椎体破坏。单纯累及椎弓根9例，同时累及椎小关节6例。表现骨小梁失去正常结构，密度不均，关节面模糊，关节间隙增宽。
2．6 脊髓和硬膜囊受压(19例) 由椎体楔形变引起者7例，由脓肿压迫者12例。
3 讨论
骨关节结核80%以上继发于肺结核或胸膜结核，其中脊柱结核占40%～50%。好发于儿童及青年，最多见于20～30岁[1]。近年来老年人脊椎结核的发病率有上升趋势[2]。有报道认为 50 岁以上年龄组是另一发病高峰期[3]。发病率男性高于女性，病变部位以下胸椎和腰椎最多，颈椎和骶尾椎少见。以椎体侵犯为主，较少累及附件。以多椎体破坏多见。破坏部位以椎体前中部多见，这是由于椎体前中部近终板处血供丰富，血流较缓慢，结核菌易在此处停留繁殖，造成局部骨质侵蚀破坏，因而椎体改变具有以椎体前中部破坏为主的特征。脊柱结核的传播途径可由血行播散、直接扩散和经蛛网膜下腔扩散，多为血行播散，直接播散系由肺结核、椎旁或椎前淋巴结核侵犯所致,蛛网膜下腔播散少见。脊柱结核病理上可分中心型、边缘型和韧带下型，CT扫描所显示的粉碎型、溶骨型及局灶硬化型三种骨质破坏形式均属于中心型脊柱结核，其中粉碎型骨质破坏最为常见。由于结核病程较慢,坏死组织对周围骨质慢性刺激导致周围反应性骨硬化的出现。骨质破坏区内多发死骨是脊柱结核较特征性的表现，死骨常呈小沙粒状,普通 X 线平片不能显示。脊柱结核常伴椎间盘破坏和椎旁脓肿形成，这是结核病变进一步发展侵犯椎间盘和椎旁软组织的结果[3]。CT扫描具有较高的分辨率，对脊柱结核的诊断具有以下优点：①发现早期轻微的骨破坏；②清楚显示骨破坏区的死骨碎片;③清楚显示附件的轻微骨质破坏；④能判定椎旁软组织肿块为冷脓肿，并发现其中的细小钙化；⑤可清楚显示椎体楔形变或冷脓肿对椎管的压迫程度，并发现硬膜外腔碎骨块；⑥可发现椎间盘早期病变及受侵程度,作为与椎体肿瘤相鉴别的重要征象。CT对脊柱结核具有较高的诊断价值，是目前能在病变早期发现病灶、确定病变范围的最有效的影像学检查方法，但有时需与以下疾病鉴别：①化脓性骨髓炎，起病急，骨破坏进展快，多为单或双椎体累及，骨破坏区周围骨质硬化明显，骨髓炎与结核均可累及椎间盘，但骨髓炎在病变早期即可有椎间隙变窄[1]，骨髓炎脓肿内没有钙化;②脊柱转移瘤，一般不累及椎间盘，椎间隙无改变，伴椎弓破坏较常见，不伴软组织脓肿，若能发现原发病灶则更有利于鉴别。
参考文献
1 李果珍.临床CT诊断学.中国科学技术出版社，2002：670-671.
2 郭启勇.实用放射学.人民卫生出版,2007：1153.
