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【中图分类号】R271.14 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-09-0084-01 药物流产给身体带来的伤害不比人工流产手术小,因为它通过影响内分泌来达到迫使子宫内膜强行脱落,子宫的强直收缩排除妊娠囊和蜕膜组织,损伤了子宫内膜的同时,还扰乱了内分泌平衡的危险,导致月经失调继发不孕。目前,继发不孕的比例日益上升,受到人们的重视。我院不孕不育门诊观察总结,发现药物流产所致的继发不孕,占有很大比例。现将我院近三年因药物流产后继发不孕的70例临床资料进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2006年3月~2009年3月不孕不育门诊就诊的继发不孕患者中,其中有70例因药物流产后导致不孕。56例是初孕妇,不孕时间10个月~5年。药物的并发症,阴道时间流血为平均>10天,其中40例因药流不全行清宫术,10例流产后继发感染,并用抗生素抗感染治疗,其他20例流血时间15~20天。
1.2 方法与结果 根据子宫输卵管碘油造影,子宫腔、双侧输卵管粘连堵塞结果显示:双侧输卵管堵塞38例,21例输卵管周围炎(输卵管上举、迂曲盘旋等),双侧输卵管积水4例,宫腔粘连2例,3例盆腔造影正常。
2 讨论
作者单位: 276500 山东省莒县妇幼保健院
继发不孕的主要原因为输卵管粘连不通。而粘连不通的主要发病率日益增加,意外妊娠的增加,多数年轻女性选择方式无痛、方便,故使药物流产的几率升高,多数人自我保护意识差,以及未婚先孕使得药物后的观察和并发症得不到及时有效的处置,阴道流血时间长,感染,甚至部分人自行服药或药流后在条件差的个体诊所及基层卫生院行清宫术,导致感染继发不孕。
分析药流后所致继发不孕的主要原因:①阴道流血时间长>10天。②宫内残留组织引起感染。③药流不全短时间内两次流产,子宫内膜损伤。④米索前列醇引起子宫强直收缩,胚胎组织或蜕膜很大几率被排到双侧输卵管,堵塞管腔。⑤过早过性生活。以上为细菌提供良好的滋生环境,上行感染导致输卵管炎症,导致继发不孕。
经过上述分析,我们总结几点安全使用药物流产以及预防对孕妇的不安全因素,尽可能减少继发不孕的发生。①严格掌握药物流产适应证(孕周、年龄、宫颈位置、合并症等)。②有阴道炎的用药前先治疗阴道炎。 ③规范性用药定期门诊随访及重视用药观察。 ④缩短流血时间,提高安全流产率,及时发现宫内残留,适时行清宫术或加用米索前列醇,并及时使用抗生素。⑤加强个人卫生保健,避免药物流产后过早性生活。
