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虎林市850农场职工医院（黑龙江 虎林 158422） 中图分类号：R575.1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0098-02
【关键词】重症肝炎患者 饮食护理 探讨
近六年来，在我院收治的重症肝炎320例中，死亡100例。其中因饮食不当造成病情急剧恶化而死亡者11例，其他由于饮食不洁、食量不当、油腻过重、冷热不调等因素致病情反复，甚至恶化影响预后者例数更多。因此，对重症肝炎患者的饮食护理必须加以重视。兹就下述4个病例作些探讨。
1 病例介绍
1.1 例1 胡××，男，23岁，住院号100830，诊断：重症黄疸型肝炎。入院时，黄疸指数105单位、谷丙转氨酶587单位；入院后，黄疸指数升至160单位，胃纳不佳，每餐进食1两左右。经用激素、护肝疗法等综合治疗后，病情稍稳定，黄疸指数130单位，谷丙转氨酶325单位。5天后，未经医护人员同意，一餐吃进1两稀饭、2两鲜肉生煎包子（8个）。餐后2小时，即感腹胀、胃不适、排便困难。经肛门用甘油栓1只后，排例500克，色黄、糊状，但腹胀感持续加重。以后在8小时内，排稀水样便5次，含少量粘液。14小时后，开始呕吐，呕吐物系不消化之食物残渣。腹泻、呕吐、呃逆等症状继续加剧，两天后迅速转为肝昏迷，终因呼吸循环衰竭而死亡。
1.2 例2 胡××，男，23岁，住院号99829，诊断：重症肝炎。入院时，黄疸指数160单位，后经治疗稳定在140单位左右。虽精神较差，但食欲尚可，每餐约进食2两，且时有饥饿感。一周后，因吃热干粉2两，而感觉胃不适、不思饮食、全身痛楚。24小时后，开始腹泻，先为成形之黄色软便，继而为稀水便，均系不消化之食物残渣，粪检未见异常。随腹泻、腹胀、呕吐之加剧，病情恶化，6天后死于肝昏迷。
1.3 例3 曾××，男，51岁，住院号101141，诊断：重症肝炎。经治疗后，黄疸指数由140单位降至10单位，除转氨酶仍偏高外，其他病情好转，已准备出院。因连续两天食入家中送来的鸡汤（1天1只），而自感不适，欲呕，遂未能出院，此后10天内，黄疸指数急骤上升至90单位。又经加强治疗、控制饮食后，方转危为安，治愈出院。
1.4 例4 赵××，男，37岁，住院号100038，诊断：门脉性肝硬化。入院时，高度腹水，伴有右侧胸腔积液，呼吸困难，轻度紫绀。经用冻干血浆、利尿剂等治疗后，胸、腹水不见消退。肝功能检查除血浆白蛋白明显降低（2.5g%）外，其他项目无显著异常。治疗中，考虑到患者系明显的低蛋白血症，消化功能尚好，故决定采用在抽腹水的同时，加强饮食治疗，给予患者鸡、鸭、鱼、蛋等高蛋白饮食。进量最多时，每天半只鸭、1只子鸡（共计2―3斤左右）。2周后，患者胸、腹水明显吸收，腹围由109厘米缩至78厘米。总蛋白量由5.4g%升至8.3g%，白蛋白量由2.5g%升至4g%，临床症状基本消失而出院。
2 讨论
2.1 饮食护理的重要性和注意点 饮食护理是治疗重症肝炎的一个重要环节，若能合理安排饮食，可以起到促进肝细胞再生和修复的作用。如例4，通过高蛋白饮食的补充，提高了血浆白蛋白，在较短时间内改善了症状；而例1、例2由于饮食不当，严重影响了预后。
2.2 重症肝炎患者的护理应注意
2.2.1 饮食要清洁 肝脏是一个重要的解毒器官，正常情况下，它可以通过氧化、还原、结合等方式将外来的毒物、毒素以及代谢产物进行解毒处理，排出体外。当肝功能受到严重损害时，解毒能力降低，此时若食入被细菌污染的食物，即可引起肠道感染，细菌毒素进入肝脏，使肝细胞进一步受损。
2.2.2 食量要适当 肝脏是制造、储存、分配营养物质和排除代谢产物的主要器官之一，特别在蛋白质及糖的代谢过程中起着重要作用。肝功能严重损害时，蛋白质的分解和氨基酸的吸收受到限制，若一次摄入过量食物，不但会造成消化不良，而且会因产氨过多而诱发肝昏迷。因此，食物供给要适量。
2.2.3 脂肪不宜过高 肝脏对调节血脂浓度有重要作用。当肝细胞坏死、肝功能发生障碍时，胆汁分泌、排泄受阻，大量脂肪不能吸收，随粪排出。本组中有很多病例因吃油腻过重的排骨汤、肉丸子等引起严重腹泻，使病情恶化。
2.2.4 冷热要适宜 当肝功能发生严重障碍时，由于肝细胞肿胀、门脉区渗出性病变及水肿，故患者对饮食冷暖特别敏感。加之患者常伴有胃粘膜水肿、充血，小肠绒毛变粗变短，甚至脱落，表面变光滑，这些病变势必影响消化功能，常表现为厌食、饱胀，甚至因冷热不调而引起恶心、呕吐等消化不良症状而加重病情。
2.3 关于饮食疗法的探讨 根据我国人民的饮食习惯、体质及本组病例饮食情况的分析，对重症肝炎患者的饮食疗法，提出以下方案。
2.3.1 每天总热量可达2，000～2，500Cal（成人30Cal/kg，儿童60Cal/kg），水量按每代谢100Cal热量补充100ml，儿童酌情增加。糖占总热量的60~70%，每天约300~400g，蛋白质每天30~50g，脂肪每天25~35g。
2.3.2 急性重症黄疸型肝炎多伴有较明显之胃肠道症状，此期饮食应清淡、易消化，以糖为主，含有足够维生素及适量蛋白质和脂肪。在黄疸上升期，应适当控制蛋白质的过量摄入，待病情稳定后，再逐步增加，如瘦肉、鸡、蛋、鱼、豆腐等均可。烹调时，不宜煨汤，因油腻过重，常致腹泻。维生素供应量应充足，如桔子汁、西红柿、苹果、香蕉、菜汤、西瓜、南瓜、黄瓜、菠菜等均可。液体的摄入应不少于1,000ml/日，以利机体代谢废料的排出。
2.3.3 慢性活动型肝炎及肝硬化患者，常因血浆蛋白降低，凝血因子合成障碍而致腹水，贫血。此类患者的饮食应以高蛋白（100~150g/日）、高糖、高维生素及无机盐、低脂肪（35g/日以下），易消化之软食为宜。对有腹水之患者，应限制食盐及液体入量；食道静脉及胃底静脉曲张患者，应忌食硬食，禁食油炸类食品，而以软食及半流质饮食为宜，以免损伤血管，造成大出血。
