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【摘要】目的:从肺水肿的病理病因分型,特征性X表现诊断肺水肿。方法:归纳总结近两年来我院有完整病历的确诊肺水肿患者,从临床表现、病理历程、影像转归进行跟踪观察。结果:心源性肺水肿22例,主要由左心功能不全引起,表现为心影形态异常伴两肺部“蝶翼征”、支气管“袖口征”等特征性X线征象;非心源性肺水肿6例,其中急性呼吸道窘迫综合征4例,由于弥漫性肺泡损害致使肺气体交换功能严重受损,胸片上早期表现为肺外周肺野弥漫性肺泡实变影,随着病情的进展,病变融合整个肺野透亮度降低,出现“白肺征”;神经性源肺水肿2例,因颅脑损伤,肺部作为靶器官出现含蛋白液体进入肺间质,形成肺部“雾霭征”,诊断时要结合临床有颅脑损伤病史或中枢神经系统疾病病史。结论:根据肺部X线特征性表现即可诊断肺水肺,这样既减轻了病人的经济负担又满足了临床诊疗、监护要求。
【关键词】肺水肿;分型;X线诊断
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.331文章编号:1006-1959(2010)-05-1325-02
肺水肿是指过多的液体从肺毛细血管内向肺间质、肺泡、支气管和血管周围转移而引起的肺间质和肺泡内的液体含量增多。正常时肺血管与肺间质间液体交换处于动态平衡状态。各种因素导致这种平衡失调即可引起肺水肿。病变早期一般肺间质先发生水肿,随着病情的进一步发展致使肺泡腔积液肺泡周围水肺。根据病因可将其分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿。现将我院近两年来有完整病历确诊的肺水肿患者,从X线特征性表现及其转归进行分析讨论。
1.材料与方法
1.1 临床资料:收集我院近两年来有完整的病历,并在我科进行跟踪检查有影像资料的已确诊的肺水肿患者。共28例,其中男18例,女10例,年龄最小者1岁,最大者72岁,平均年龄58、6岁。心源性肺水肿22例,非心源性肺水肿6例,其中急性呼吸道窘迫综合征4例,神经性源肺水肿2例。进行2次或2次以上胸部X线摄片患者18例,通过胸部短期复查观察病灶变化,发现病灶形态大小均有显著改变。其中进行CT排查患者4例,诊断结论与CR诊断结果一致。
1.2 方法:通过CR综合病例研究软件进行病例查询,根据查询所提供报告内容及CR影像资料,进行分析总结。
2.结果
依据临床上肺水肿的分型,从肺部X线的表现特征对各型肺水肿进行探讨。
2.1 心源性肺水肿。心源性肺水肿多见于老年患者,由于心功能不全,心脏出现代偿性增大,随着心脏泵血功能的减弱和肺循环压力的升高,特别是肺静脉压升高,使肺血管内液体渗入肺间质,使肺间质结构增宽、淤血,继而肺泡腔及呼吸性细支气管内液体量增多。根据肺部渗出液渗入部位的不同,我们又将心源性肺水肿分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿,但两者往往同时并存。
2.1.1 间质性肺水肿。胸片上可以看到肺血管纹理增粗模糊了。因支气管血管周围渗出液增多,使肺血管纹理失去锐利的边缘,变得浓密模糊,以近肺门部显著。此时支气管壁和周围结缔组织的水肿与支气管腔内的气体形成明显的对比,X线胸片上出现典型的支气管“袖口征”和“双轨征”。由于肺静脉压升高使两上肺静脉血管纹理相对两下肺血管纹理增粗,下肺小叶间隔水肿增厚,有时可以看到Kerley氏B线的出现。
2.1.2 肺泡性肺水肿。为间质性肺水肿继续发展的结果,胸片上往往两者同时并存。肺泡性肺水肿肺野实变影最典型的改变是阴影密度由肺门向外逐渐变淡,呈“蝶翼征”,而且动态拍片监察肺部阴影变化快,形成“此消彼长”的景观,但肺部阴影均出现在近肺门的中心肺野内。
2.2 非心源性肺水肿。
2.2.1 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。多见于化学性吸入性肺部损伤、肺部外伤患者及儿童与老年人。肺部呈“磨玻璃征”、“白肺征”。这是因为肺毛细血管肺泡损伤后,肺毛细血管通透性增加,液体渗出增多,肺泡萎缩,肺透明膜形成。其特点是胸片上病变阴影呈弥漫性,病灶阴影位于肺野外周部,十二小时内胸片复查肺部改变无明显变化,心脏形态正常。随着肺部透明膜的形成和渗出液的增多,肺部出现如同肺部膨胀不全样的“白肺征”。
2.2.2 神经性肺水肿。由颅脑严重损伤所致。报道认为颅脑损伤导致交感--肾上腺髓质系统过度兴奋,中枢交感神经递质的释放,引起全身血管收缩,外周血管阻力升高,肺静脉压力升高,使肺泡毛细血管通透性增加和创伤反应性白细胞异常,致使肺泡上皮损伤,含蛋白液体进入肺间质,引起肺水肿。此类肺水肿的X线表现并不具备自己明显的特征性表现,可有间质性肺水肿或肺泡性肺水肿的类似表现,但心脏形态无异常改变,而引起肺水肿病变更广泛,呈淡而薄密度均匀的“雾蔼征”。
3.结论
根据肺水肿的特征性表现,X线胸片检查基本能明确诊断,满足临床诊疗和监护要求。各型肺水肿的影像表现既有相同点,又各有特点,根据其各自的特征性表现我们能很明确地进行诊断。在鉴别肺部炎症、感染性病变时,根据肺水肿病变阴影变化快,分布更广泛的特点进行拍片复查。炎症感染病灶阴影多较局限,病灶消退一般需要一周左右或更长时间。心源性肺水肿除了心脏增大外,肺部实变阴影是由肺门向外逐渐变淡的,有“蝶翼征”、支气管“袖口征”和“双轨征”。而急性呼吸窘迫综合症所致的肺水肿肺部实变阴影在肺野外围较多,呈弥漫性对称性分布,有“磨玻璃征”、“白肺征”,另外临床上有典型的肺毛细血管肺泡损害的顽固性缺氧症状。神经性肺水肿诊断时要结合临床有颅脑损伤病史或中枢神经系统疾病病史。
