【www.zhangdahai.com--保证书】
【关键词】:伤寒论:煎法方法:护理 【中图分类号】R222.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-175-1 《伤寒论》全文仅13404字,便确立了六经辩证的理论体系,而其用精炼文笔凝聚的398条条文便将各经治则、兼证、禁法等一一囊括。其用药之精,仅92味药便立方112首。更让人钦佩的是仲景对各类汤剂煎法的使用亦有很高的造诣,且不厌其烦详尽叙述,这也从侧面体现了仲景一定的护理学思想。正因为如此才让人明白仲景虽然用药精炼,但药精力宏,功效卓著的一重大原因在于他对煎法的巧妙运用。遍观《伤寒论》全书,煎法种类繁多。如“去滓内药再煎法”、“先煮麻黄去上沫法”、“去滓溶药法”、“沸汤渍药法”、“去滓再煎法”等等,且各类煎法都有很高的实用价值和科学价值。《伤寒论》一书虽全文未提“护理”二字,但护理学思想却始终贯穿于其辩证论治的体系中。中医历来尊崇医护一体,并没有专门的护理人员,这也表现出了历代医家充满人性温暖的道德情操。中药汤剂能否发挥其应有的功效离不开正确的煎法,而煎法包含了煎药用水及用量、药物先煎与后下、煎药时间等,现予以以下几点分述之。
1煎药用水及用量
《伤寒论》汤剂后注明了煎药用水的种类,如桂枝汤“以水七升(一升折合6O～8Om1),微火煮取三升”。这里的水,是清净的自然水,如河水、井水之类。还有取特殊用水以增强药效者。如麻黄连翘赤小豆汤”以潦水(即地面流动之雨水)一斗,“…・煮取三升”。取其味薄,不助湿气,而助药力以除湿热;枳实栀子豉汤以清浆水(即久贮昧酸的淘米水)煎煮,取其性凉善走。调中开胃以助消化;大黄黄连泻心汤以麻沸汤(即滚开的沸水)浸泡少顷,绞汁即饮,以取其气,薄其味。利于清上部无形邪热。另有加用白蜜、清酒、苦酒煎药者,如大陷胸丸“别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合。水二升,煮取一升”,以白蜜甘平缓急,缓和药性变峻泻为缓攻,且制甘遂之毒;猪肤汤用白蜜,取其润燥以止咽痛;炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤用清酒(即陈米酒),以增强通利血脉的作用;苦酒汤之苦酒即米醋,取其消肿敛疮。由此可见,《伤寒论》根据不同病情,选择煎药用水,可以提高疗效。关于煎药用水的用量,《伤寒论》根据药昧、药量药物质地、病情及煎煮时间等因素而决定,并在方后注明。如小承气汤“上三昧,以水四升”,大承气汤“上四昧,以水一斗”。前方药昧少,药量轻,主治证病情亦轻,故加水四升;后方药昧多,药量重,主治证病情亦重,故加水一斗。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤“上七昧。以水一斗二升,……煮取三升”,因该方药量大。龙骨、牡蛎为矿石贝壳类药物,不易出汁,煎煮时间较长,故煎药水的用量宜大。凡用麻黄、竹叶旋复花等质轻药物的汤剂,加水宜多,如麻黄汤“以水九升”。竹叶石膏汤“以水一斗”旋复代赭汤“以水一斗”等。
2药物先煎与后下
为了提高药物的疗效或减轻不良反应。《伤寒论》汤方后注明了药物的先煎与后下。如茯苓桂枝甘草大枣汤“先煮茯苓”,小陷胸汤“先煮瓜蒌”,栀子豉汤“先煮栀子”,因为这些药物的有效成分不易煎出,故宜先煎。麻黄汤、大青龙汤“先煮麻黄,……去上沫”是为了减轻麻黄悍烈之性,以防发汗太过。大承气汤后下大黄、芒硝,是欲取其峻下,以泻热去实;桂枝人参汤后下桂枝,取其味辛气薄,通阳解表。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤“先煮蜀漆”,因蜀漆味恶腥而有小毒,先煎可以除其腥味,减轻毒性。由此可见凡质重而有效成分不易煎出者,宜先煮;凡质轻而有效成分易于煎出者,宜后下;凡有不良反应的药物,宜先煮久煎;凡解表、泻下药物,宜后下暂煎。
3煎药时间
关于煎药时间,《伤寒论》是以加入水量和煎取药量来体现的。如桂枝汤“上五昧,……以水七升,微火煮取三升”;厚朴生姜半夏甘草人参汤“上五昧,以水一斗,煮取三升”。若用同样火力煎煮,显然前方时间短,后方时间长。因前方辛温解表,煎煮时间宜短,久煎可致药效减弱;后方健脾除满,煎煮时间宜长,方能煎取有效成分。此外,同一方中药物的先煎与后下也体现了煎煮时间的长短。由此可见,煎药时间的长短,主要取决于药物的性质。其次还与煎取药物的效用有关,如重在取其气而略于取其味,则煎煮时间宜短,或用沸水泡服,如大黄黄连泻心汤以沸水浸泡大黄、黄连即是。
4药物的煎煮顺序
4.1先煮后下麻黄汤“先煮麻黄,去上沫,内诸药……”;葛根汤黄芩黄连汤“先煮葛根……内诸药……”;大承气汤“上四昧,以水一斗,煮取五升,去滓,内大黄……”。十枣汤“……先煮大枣肥者十枚……内药末……”等等。
4.2去滓再煎有些方剂需去滓再煎,此法体现在主治寒热错杂痞证的半夏泻心汤、甘草泻心汤和生姜泻心汤,主治痰气痞证的旋覆代赭汤,还有主治少阳证的小柴胡汤,大柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤中。去滓再煎其义即“和”。“和”有三重意义,一则和解诸药药性,二则缓和病人症状,三则施和解之法。
护理学是一门发展中的学科,护理工作优劣与疾病的发展和预后密切相关。祖国医学源远流长,不仅在诊断和治疗疾病上独树一帜,而且在护病方面亦有详尽的记载。早在一千七百多年前的东汉时代,医学宗师张仲景不但以理法方药精辟称著于世,而且在护病方面亦论述详备,为后人树立典范。重读经典,温习张仲景对护病方面的贡献,对我们护理工作者有很大的启迪。的护理是其中较为主要的内容。因此,护士正确掌握方药对保证临床用药的疗效和疾病的早日康复有积极的作用。
