【www.zhangdahai.com--保证书】
【摘要】 目的 探讨心理健康对抑郁症患者生活质量的影响。方法 用入院顺续分层随机法，将80例抑郁症患者随机分为研究组和对照研究，对研究组进行个体化心理健康，在治疗前和治疗后1、3、6、12个月末，用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、总体疗效量表(CGI)和副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。WHOQ0L-BREF量表衡量患者的生活质量。分析量表中各领域的计分。结果 经12个月治疗，研究组的身心健康、心理健康、社会关系、环境因素的分值分别为74.13±5.63，91.37±8.73，92.31±7.37，95.37±6.02，对照组的身心健康、心理健康、社会关系、环境因素的分值分别为69.31±6.37、79.32±9.34、83.72±7.22、82.65±5.85。两组患者生活质量较治疗前均有显著改善(P[1];②汉密尔顿抑郁量表[2](HAMD)17项总分≥18分;③年龄20~50岁，病程1~12个月;④排除有严重躯体疾病、脑器质性疾病、癫痫、乙醇或药物滥用者和妊娠期、哺乳期女患者;⑤无明显的自杀和精神病性症状;⑥入院前血、尿、便常规及生化物理检查均示正常。一般资料用入院顺序分层随机法，分为研究组和对照组，因疗程不足脱落10例(研究组3组，对照组7例)，共完成80例。研究组40例，男24例，女16例，年龄18~47岁，平均(27.1±3.4)岁，病程1~11个月，平均(7±2.9)个月，家庭遗传史阳性4例(10%)。对照组40例，男23例，女17例，年龄19~48岁，平均(26.3±3.8)岁，病程1~12年，平均(6±4.1)年，家庭遗传史3例(7.5%)，以上各项经χ2或t检验均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 研究方法
1.2.1 方法 研究组按预先设计好的精神科心理健康计划进行个体化心理健康，由责任护士根据心理健康计划实行一对一。针对患者的不同阶段的心理、个体的文化程度因人而异的进行心理健康；而对照组仅用药物治疗。
1.2.2 心理健康的方式及内容 制定抑郁症患者心理健康计划：根据不同患者的具体表现给予评估，平定患者的健康需求，与患者建立良好的伙伴关系。并根据患者的文化背景和疾病特点确定教育目的。心理健康有登记表，由专人专管，一对一与患者勾通，心理健康可分为四个阶段。心理康复是一项专业性、技术性很强的工作，最好由经过专门培训的专业技术人员来操作。但是康复工作也要从实际出发，不能把它看得过于玄妙和高深莫测。精神疾病患者的心理康复工作可以“定位”为：通过与患者的各种接触，对他们进行科学的启发、教育和暗示，促使他们了解自身疾病的本质，消除来自他们自身的、或者外界的各种消极因素，帮助他们掌握防治疾病和巩固疗效的基本知识，唤起他们与疾病作斗争的勇气与信心，并使他们始终处于积极的情绪状态和参与状态，从而达到控制精神病态，修复精神功能，适应生活环境和社会环境，最终回归社会的目的。�
护理心理康复的做法有别于临床心理治疗，后者需要有丰富的心理学专业理论知识和特殊的技能，如精神分析治疗、认知治疗等，非专业技术人员很难掌握。护理人员对精神患者实施的心理康复措施，应该贯穿于他们与患者接触的每一个环节，操作中要把握以下原则。�
①充分尊重患者，与他们建立平等、和睦、协作的关系，对患者给以感情上的支持，以取得他们的信任与配合;
②在充分了解患者的病情、注意其病态心理的同时，更要注意发掘患者自身的积极因素，并尽可能地采取措施加以增强和扩展。如当患者开始意识到自己有病的时候，应向其反复说明心理障碍是可以治好的，鼓励他们诉说自己的各种误解和担心，并给以有说服力的解释和肯定的保证，使患者逐渐理解自己疾病的实质，树立战胜疾病的信心;
③了解患者与家庭、社会相处中存在的问题，对他们失去平衡的状态做客观的分析，并给予正确的指导，设法使之恢复正常。如对患者可能存在的不良生活习惯、与人沟通的困难、对外界不切实际的要求等，康复指导者可以向其提供这方面的问题信息，引导他们认识自己的缺陷，再采用劝告、指点、传授、建议等方法，帮助他们修正和改进自己的观点与做法，并建立新的心理习惯和社会习惯，重新融入家庭、融入社会;
④引导患者积极介入心理康复的全过程，而不是让他们被动地接受服务。如在实施康复措施时，药物治疗是必不可少的，但最常见的是患者对药物治疗的抗拒心理，如这个问题处理不当，就可能导致医患关系的恶化，使患者乃至其家属对药物治疗产生误解和疑虑，甚至由此而拒药、停药，造成整个治疗和康复的失败。对此，康复指导者必须从一开始就给予足够的重视，并想方设法，使患者及其家属了解用药的原因和重要性，不断强化他们对药物治疗必要性的认识，争取他们的主动配合。
1.2.3 给药方法 两组均用帕罗西汀，帕罗西汀由浙江华海药业股份有限公司提供，帕罗西汀的起始剂量20 mg/d，第15天后根据病情和不良反应逐渐加量，剂量范围为(20~40)mg/d，平均(22±5.2)mg/d。
1.2.4 评定方法 生活质量评定采用WHOQ0L-BREF量表[3]，疗效评定采用HAMD量表评定[3]，在治疗前，治疗后1、3、6、12个月末各评定一次，据HAMD减分率按4级标准评定临床疗效，HAMD总减分率75%为痊愈，50%~74%为显著进步，25%~49%为好转，[4] 。心理健康其实质就是一种干预，它向人们提供改变行为和生活方式所必须的知识、技术和服务等，使人们在面临促进健康和疾病的预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时，有能力做出行为选择，消除或减轻影响健康的危险因素，自愿采取有利于健康的行为和生活方式[5]。本研究对抑郁症患者予以药物治疗的同时，实施一对一个体量化的心理健康，其效果颇令人满意。在个体量化的心理健康中，通过各种知识的学习，患者之间 的交流增多，通过结伴部分患者看到了自身的价值，体会到常人拥有的情感体验，增强了康复后回归社会的信心[6-8]提高了对自身疾病的认识、分析、判断能力；同时能正视现实，消除负性认识，增强自信心，从而提高患者的生活质量。�
参 考 文 献
［1］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.山东科学技术出版社,2001：75-88.
［2］ 张明园.精神科评定量表手册.湖南科学技术出版社,1998：94-205.
［3］ world Health Orgnieation.WHOQOL Bref introduction.Administaration,scoring and generic version of the assessment,field trial version.Progamme on mental Henlth.WHO:Geneva,1996：1-11.
［4］ 沈渔淳.精神病防治与康复.华夏出版社，1993：29-34.
［5］ Williams J,McGuffin P,Nothen M,et al.Meta-analysis of association between the 5-HT2A receptor T102C polymorphism and sufferer dysthymic disorder.Lancet,1997,349:1221.
［6］ Goyne JC,Downey Gstress,social support and the coping process,Ann Rev Psychology,1991(42):401-426.
［7］ Gessa GL.Dysthymia and dysthymic disorders;dopamine hypothesis.Ear Psychiatry 1996,11(3):1235-1275.
［8］ Lambert G,Johansson M,Agren H,et al.Reduced brain norepinephrine and dopamine release in treatment refractory depres sive illness;Evidence in support of cat echolamine hypothesis of mood disorders.Arch Gen Psychiatry，2000,57:787-793.
