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[摘要]目的：研究补阳还五汤与舒血宁注射液合用治疗腔隙性梗死的疗效。方法：选择确诊病例98例，给予口服补阳还五汤配合静点舒血宁注射液。结果：治疗结果分为显效、有效、无效，总有效率达95%。结论：观察表明，病程越短，病情越轻，治疗效果越佳。
[关键词] 腔隙性梗死；治疗；中风
[中图分类号] R743.33 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-098-01
腔隙性梗死属脑梗死的一种，是长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙。此病占脑梗死的20%，由于病变很小，临床表现常不典型，多数经CT和MRI影像学明确。
腔隙性梗死常见于中老年人，男性较多，多患高血压病，通常在白天活动中急性发病，也可在数小时至数日内渐进发病，临床特点是症状较轻，体征单一，预防较好，属中医中风中的中经络。
笔者自2005年起采用补阳还五汤与舒血宁注射液合用治疗腔隙性梗死，疗效比较满意，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
98例患者经脑CT诊断为腔隙性梗死，其中男54例、女44例，年龄40～58岁30例，59～69岁48例，70岁以上20例，病程1～10 d 20例，11～15 d 40例，15 d以上38例。
轻型：神志清，单侧肢体麻木，肌力正常，语言无障碍。
中型：神志清，肌力III~IV级，轻度语言障碍。
轻度重型：神志清，肌力I~II级，中度语言障碍。
重型：神志清，肌力O级，失语。
1.2 治疗方法
补阳还五汤加减治疗。
方药：黄芪60 g，赤芍20 g，川芎20 g，当归20 g，地龙15 g，桃仁15 g，红花15 g。根据诸症状偏重，可随时加穿山甲，水蛭，石菖蒲，远志，僵蚕，鸡血藤，稀签草，桑枝等，每日1剂，水煎2次，混合取汁200 ml，分2次温服。同时用舒血宁注射液20 ml兑入生理盐水250 ml中静滴，每日1次，20 d为1个疗程，症状较重者，中间休息1周，再进行第2疗程，高血压者口服降压药，糖尿病者配合降糖药或皮下注射胰岛素。
2 结果
2.1疗效标准
显效：主要症状，体征完全消失，肌力基本恢复V级，能从事日常体力劳动。
有效：症状基本消失，肌力恢复IV级以上，生活基本能自理。
无效：症状、体征无改变。
2.2 治疗结果
本组98例，显效35例、有效58例、无效5例，总有效率达95%，观察表明，病程越短，病情越轻，治疗效果越佳。
3 病案举例
患者，女，67岁，主因“右侧肢体活动不灵伴言语蹇涩5 d”入院。既往有高血压病史，查体：舌质暗，苔薄白，脉沉缓；神经科查体：神志清楚，语速缓慢，右侧肢体上肢肌力Ⅳ级，下肢肌力Ⅴ- 级，左侧肢体肌力Ⅴ- 级，右侧肱二头肌腱反射、膝腱反射较左侧减弱，右侧巴氏征（+），右侧Pussep征（+），右侧深浅感觉较左侧迟钝，头颅CT：左基底节区、丘脑区可见多个斑点状低密度应。入院诊断为腔隙性梗死。给予舒血宁注射液20 ml兑入生理盐水中静点，口服补阳还五汤，具体方药为：
黄芪60 g，当归10 g，川芎20 g， 桃仁10 g，红花10 g，赤芍15 g，地龙15 g，�莶草40 g，鸡血藤30 g，石菖蒲15 g，远志15 g，郁金10 g， 磁石50 g， 穿山甲5 g， 每日1剂。
住院治疗20 d后，患者言语明显流利，右上肢肌力恢复Ⅴ级，右下肢肌力恢复Ⅴ级。
4 体会
祖国医学认为，该病属中风中经络范畴，病因为气虚血瘀，卫外不固，络脉空虚，风邪乘虚入中于络，气血痹阻，运行不畅，筋脉失于濡养，而出现肢体活动障碍，感觉障碍，言语不清等症状。气血不足，最易导致络脉不通出现气滞血瘀和气血凝滞，方中黄芪、赤芍、川芎、桃仁、红花等补气养血和营，舒筋和络。言语不利者加石菖蒲、远志、胆南星化痰开窍；口眼歪斜者加白附子、僵蚕、全蝎以息风通络；心悸气短、心阳不足者加桂枝、炙甘草、以温阳益气；下肢无力者加桑寄生、续断、牛膝以补益肝肾；偏瘫日久者加水蛭、桑枝，活血通络，祛瘀生新。
用补阳还五汤加味，重用黄芪，用量60 g以上，大剂量的黄芪能改善脑水肿，扩张血管，降血压，改善微循环，增加脑血流量，有利于神经细胞的修复和再生。舒血宁注射液主要成分是银杏叶。银杏叶具有扩张血管，改善微循环，增加血流量，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度等作用，与补阳还五汤配合治疗效果满意。
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（收稿日期：2009-02-25）
