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【摘要】 目的 探讨椎动脉型颈椎病的发病机理与治疗。方法 在影像学的基础上，运用推拿手法治疗椎动脉型颈椎病76例。结果 76例椎动脉型颈椎病经2~3个疗程治疗，基本治愈19例，显效43例，好转12例，无效2例，总有效率为97.4％。结论 应以推拿为主综合治疗椎动脉型颈椎病，有效地增加椎一基底动脉的血流量，改善脑部血液循环，疏通经脉，促进气血运行，可获得较好的疗效，值得总结推广�
【关键词】 颈椎病；椎动脉型；推拿疗法
椎动脉颈椎病(CSA)是一种临床常见的疾病，多数学者认为椎基底动脉系统缺血是引起颈性眩晕症状的重要原因[1]，而其病因是椎动脉的直接受压和梗阻或椎动脉丛受刺激等因素，引起动脉管壁的痉挛，导致出现头晕、头痛、耳鸣、恶心欲呕，甚至猝倒等症状。现总结如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
病例选择：76例患者均为门诊患者，临床诊断均符合郭京聚等的诊断标准[2]，X线片或颈椎CT、MRI显示椎骨骨质增生，椎间隙或椎管狭窄，椎间盘突出，颈椎曲度变直；彩色多普勒超声检查示单或双侧椎动脉供血不足。并排除内耳及颅内器质性病变及有高血压病史者。本组76例，男36例，女40例；年龄24～67岁，平均45.6岁；病程最长17年，最短11 d。其中眩晕、头痛76例，旋颈征(+)768例，颈枕神经痛54例，上肢麻痛22例，有体位性猝倒病史11例，耳鸣、视物不清13例。�
1.2 治疗方法�
1.2.1 推拿治疗患者正坐，医者立其后侧，以解痉止痛，疏通经络，理筋整复为治则。①先用揉、摩、滚等手法在颈、肩背部作5~6遍的放松治疗，为进一步的整复创造条件。② 点按神庭、上星、百会、风府、太阳、率谷、风池、大椎、肩井、天宗3~5遍。③ 作颈椎摇拨法(19创手法)患者正坐位，全身放松，术者右手掌置于患者头额部，拇指按在头顶稍偏右，其余四指贴于左侧额部；左手拇指指腹按压风府穴上，其余四指轻帖于患者左侧颈肩部，术者两手同时向相反方向用力，左手拇指从风府至大椎穴缓慢按压5~6遍；然后，术者左大拇指顶在风池穴上，右手摆放位置不变，术者仍然两手同时向相反方向用力，左手拇指从风池穴至颈根部反复按压5~6遍(先健侧、后患侧)，动作要轻巧、协调，用力不要过猛。�
1.2.2 手法牵引患者正坐位，全身放松，术者立站于患者右后侧，左手掌贴于患者枕骨部，右肘前臂内侧放于患者下颌部，缓慢用力向上牵引5~6遍。�
2 结果�
2.1 治疗标准
治愈：症状全部消失，阳性体征完全改善，颈部活动自如；显效：临床症状基本缓解，颈部活动自如，主要阳性体征消失；无效：症状及体征基本无变化。�
2.2 本组76例，基本治愈19例，显效43例，好转12例，无效2例，总有效率为97.4％。�
3 讨论�
椎动脉型颈椎病是中老年人因颈部长期慢性劳损或急性损伤而形成的颈椎综合征候群。一般病理改变包括椎间盘及骨关节发生退行性改变，引起椎间隙变窄、韧带关节囊松弛、椎体关节失稳或椎体偏歪，继而使周围软组织充血、水肿、肥厚，刺激和压迫神经根、椎动脉或脊髓，也加重了对骨膜的刺激而逐渐引起增生性病理改变，骨刺也可损伤周围神经、血管、筋膜等软组织器官，发生血肿机化。国内很多研究报道肯定了手法治疗在椎动脉型颈椎病中的治疗价值，认为正确的手法可以改善由于颈椎退行性病变所造成的颈部肌肉和韧带等软组织痉挛，加强局部血液循环，促进水肿、充血等炎症吸收，从而消除或减轻对椎动脉的刺激或压迫，进而改善椎动脉的血液供应。�
颈椎牵引能纠正颈椎失稳、颈椎骨关节移位、颈椎间隙及椎间孔狭窄，解除颈部肌肉紧张或痉挛，平衡颈部肌应力，康复颈部神经血管。临床上常用枕颌法坐位牵引，颈椎生理弧度变直或后凸者，应仰卧加颈枕牵引；颈椎生理弧度正常可端坐位牵引。颈椎内外平衡应力失调引起，需要及时进行手法复位，纠正颈椎正常解剖关系。手法可松解颈部软组织，解除患部肌肉痉挛，缓解疼痛，恢复颈部功能正常及颈肌肌应力平衡，解除椎动脉受压，是康复颈椎内外平衡应力的有效治疗方法之一。综上所述，推拿配合牵引治疗椎动脉型颈椎病疗效确切，尤其值得在医疗条件不很好的县级以下医院推广应用。�
参 考 文 献�
［1］ 廖信祥.椎动脉型颈椎病发病机理的研究进展.颈腰痛杂志,2006,27:2.�
［2］ 郭京聚，贾宏敏，李立平.椎动脉型颈椎病90例分析.颈腰痛杂志，1999，20(1)：16.
