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摘 要本文通过对留置尿管的感染控制及并发症控制处理的阐述,说明气囊导尿管在临床上具有很多优点,但属有创操作,而尿路感染则是留置尿管常见的并发症之一。因此,必须严格掌握适应症,熟练掌握气囊尿管的结构性能、特点及使用注意事项,尽可能缩短留置时间,加强护理,正确掌握气囊尿管的拔管方法等,是预防和减少尿路感染发生的的重要环节。
关键词留置尿管;感染控制;并发症处理
随着气囊尿管在临床上越来越多的应用,它具有比传统尿管多的优点:操作简便、内固定稳定、刺激性小、无须胶布固定、插入后与尿管密合程度大,能有效地保持尿失禁患者的会阴部干燥,有效的预防褥疮发生等优点。他已取代了传统尿管在临床上的位置。但留置尿管属于有创操作,必须严格掌握适应症。
1尿路感染控制
1.1留置尿管引起尿路感染的原因
1.1.1尿道粘膜的损伤
正常情况下,整体尿路是一个自洁系统,尿液从肾经输尿管、膀胱、尿道而排出体外,尿液的排泄可以防止细菌的逆流,膀胱壁、尿道粘膜是防止细菌入侵的主要防线,可以防止细菌粘附,同时尿液的PH环境、男性前列腺液均具有控制细菌生长的能力。而不恰当导尿可能会损伤尿道粘膜,引起感染,原因有:润滑不彻底、动作粗暴、插管深度不够、气囊未到达膀胱即行充水、尿管过粗等,均有可能导致尿道粘膜受压,变性坏死而损伤尿道。留置尿管,可以削弱宿主的防御机制,增加逆行感染的机会,使其易于发生尿路感染,导尿管对尿路上皮造成机械性损伤,促进病原菌的繁殖。留置尿管时,极易导致尿路感染,据美国疾病预防管理中心报告指出:尿路感染是院内感染中所占比例最高,超过40%,其中80%是留置尿管的病例。在留置尿管的患者中,有2～4%发生菌血症或败血症死亡率高达13～30%[1]。
1.1.2留置尿管时间过长
留置尿管时过长,可刺激膀胱粘膜及尿道,破坏成长的生理环境,使细菌通过尿管逆行到膀胱及以上器官,引起尿路感染。钟秀玲等[2]报道61例留置尿管患者,结果显示尿管留置1d、2d、14d,泌尿系感染率分别为1%、5%及100%。许芬等[3]对留置尿管发生菌尿症的相关因素进行研究,结果菌尿发生率与置管时间成正比。以上研究表明,尿管留置时间越长,感染率越高。
1.1.3护理操作因素及尿管选择不当
严格无菌观念,重视医护人员双手的清洁、消毒工作,切断传播途径。选择适宜的导尿管,避免尿管过粗,增加对尿道粘膜及膀胱的刺激;尿管过细易发生外溢而漏尿,且易脱落。成年男性一般采用F12-F16号尿管,女性以F6-F18号为宜。导尿是一种有创操作,严格无菌操作技术尤为重要,使用无菌手套,严格消毒,每日用0.05%碘伏消毒尿道外口。导尿时避免反复多次插入,尽可能减少尿管留置的时间,妥善固定尿管,集尿袋不能高于膀胱水平以上,防止尿液逆流。避免尿管与集尿袋接头分离,防止接口处对外开放,保持导尿系统的密闭性,严格无菌技术和更换尿袋时间,陈培红等[4]报道留置尿管患者更换一次性集尿袋的最佳时间为1次/3d时间。
1.1.4膀胱冲洗也是导致泌尿系统感染的因素之一
留置尿管后基本不主张进行膀胱冲洗,更不主张使用抗生素或消毒液体冲洗膀胱,避免产生耐药菌而引发感染。刘晓棠[5]报道,留置尿管1个月以上的患者用0.02%呋喃西林液冲洗膀胱1周,冲洗前后尿培养结果:菌种一致,细菌数量无明显减少。使用抗生素虽能杀灭尿液中的细菌,但细菌会很快产生耐药性,抗生素冲洗反而会产生更多的菌株[6]。应当鼓励病人多饮水,每日饮水200ml 以上,增加尿量起到稀释尿液、利于引流的作用,生理性冲洗膀胱、从而减少细菌进入尿道的机会。长期留置尿管的患者,应2周更换导尿管1次。
2并发症的处理
如果气囊导尿管使用不当,也可带来不良后果,甚至严重的并发症,如后尿道损伤、拔管困难等。
2.1拔管困难的原因
气囊内气体抽不出、气囊回缩不良、体积增大、尿垢形成附着气囊内的水和气,盲目拔管、气管痉挛所致。处理方法:不断向气囊内注水至100ml,气囊破裂;或从尿道口处剪断导尿管,囊内液体自行流出,从而拔出尿管;或采用直肠上窝穿刺刺破气囊,或在B超下穿刺,或向气囊内注入空气,气囊破裂拔出尿管。留置尿管患者要训练其自主排尿,如拔管后排尿困难,甚至需再次导尿,会增加感染机会。钟晓蓉等报道根据患者尿意和膀胱充盈程度来决定放尿时间[7]。留置尿管病人膀胱充盈时比膀胱空虚时拔管优越,排尿成功率高。
2.2后尿道损伤的预防
为男性患者导尿时,戴无菌手套,充分润滑尿管表面,把阴茎向上扶起,尿道口消毒,动作轻柔,缓慢插入,同时注意从尿道球部至括约肌部的生理弯曲。插入18～22cm,尿液流出,确定导尿管已到达膀后,将10～15ml蒸馏水注入气囊。
总之,留置气囊尿管是临床上常用的操作技术,应用广泛,但属有创操作,是引起尿路感染的直接原因,并且留置尿管时间越长感染的机率越高。预防尿路感染的最佳途径就是严格掌握导尿指征,尽可能不放尿管。如必须留置尿管,则要严格无菌操作,加强留置尿管护理,训练自主排尿,缩短留置尿管时间,从而预防或降低尿路感染的发生。
参考文献
[1] Beyan Cs,Reynold KL Community acguired bactenitic urinatract infction :epidemiology and outcome . JUROL .1984.132(3):493-494.
[2] 钟秀玲、李小瑛、罗艳霞.医院泌尿系统感染危险因素分析与对策.南方护理学报.2002.9(1):7-9.
[3] 许 芬、李乐华、胡婉珍 等.留置导尿发生菌尿症的相关因素的研究.护理学杂志.1997.12(2):67-68.
[4] 陈培红、陈爱清、陈爱萍 等.一次集尿袋更换时间的探讨.护理学杂志.2002.17(3):171-172.
[5] 刘晓棠.留置导尿与菌尿的关系探索.中华护理杂志.1995.30(5):271-273.
[6] 徐敏、徐榕、张优琴 等.留置导尿与医院泌尿系统感染的关系.中华医院感染学杂志.2001.11(5):368-369.
[7] 钟小蓉、邓朝秀、谭伟秋.放尿时间对留置导尿患者膀胱功能影响的观察.中华护理杂志.1996.31(6):327-329.
