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【摘要】目的:探讨术后早期肠外营养支持对普通外科手术后营养状况恢复的影响,评价普通外科术后早期肠外营养支持的效果。方法:将我科近期收治的行普通外科手术的24例患者分为两组,给予治疗组肠外营养支持共计8天,对照组给予常规能量的葡萄糖输入并于术后第4~8天排气后给予混合牛奶,对比两组病人并发症及死亡率的发生情况。结果:经过8天的临床观察及治疗,治疗组病人仅有1例出现切口裂开,无死亡病例。对照组3例发生并发症,分别为胰瘘、切口感染和切口裂开,并且有2例死亡。结论:肠外营养支持对普通外科术后病人营养状况的恢复和降低并发症发生率和死亡率有明显效果。�
【关键词】普通外科;肠外营养;并发症�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.093文章编号:1006-1959(2010)-08-2073-02
本研究探讨术后肠外营养支持对普通外科手术后病人营养状况恢复的影响,旨在对普通外科肠外营养支持的效果进行评价。�
1.一般资料与方法�
1.1一般资料:�
治疗组的平均年龄53.6岁,具体情况如(下表):�
重症�胰腺炎胃癌胃溃疡结肠癌广泛性�小肠坏死合计
男28.3%625%14.2%14.2%28.3%1250%
女28.3%625%14.2%28.3%14.2%1250%
合计416.6%1250%28.4%312.5%312.5%24100%
对照组平均年龄56岁,具体情况如(下表):�
1.2方法:①治疗组:行颈内静脉插管12例,周围静脉输液12例,采用肠外混合营养液输入,共计8天。混合营养液配制依据Hanis-Benedict公式分别根据个人身体状况配出��[1]�,其中营养物质,热能和氮的比例原则为糖:脂肪=2:1;热能:氮=100~150:1。②对照组:行颈内静脉插管6例,周围静脉输液18例,术后三天禁食,葡萄糖输入,无氮源输入,术后4~8天至病人排气后,可令病人进食混合牛奶以补充氮源:牛奶100ml、豆浆1000ml、鸡蛋160g、白糖150g、奶糕50g、植物油15g、混合牛奶每1000ml含热量和氮比为137:1。另外继续静脉输入葡萄糖。�
2.结果�
对比两组病人术后并发症及死亡率的情况:两组病人均经过8天的临床观察以及治疗,治疗组病人仅有2例出现切口裂开,无死亡病例。而对照组有5例患者发生并发症,分别为胰瘘,切口裂开和切口感染,并且已有3例死亡。并且后经统计学处理,通过采用t检验方法可以看出,术后第4天观察组和对照组除肌酐升高指数有明显差异以外,其他各项指标也均有明显差异。�
3.讨论�
本次观察可以证明肠外营养应用的重要意义:由于腹部大手术病人处于一种应激状态,因此普通外科术后病人的机体代谢所需要的能量是健康正常人禁食状态下的1.3倍��[2]�,此时机体会通过动用脂肪组织来功能,而一旦脂肪能源不足时,机体就会动用蛋白质的能量,从而造成病人的负氮平衡,表现为各项营养指标的下降,传统的禁食三天,仅用葡萄糖功能,即使输入量达到机体允许的最大量,其所提供的能源也仅为正常状态下的一半,因此术后三天内的病人一直处于负氮平衡,虽然三天后可以进食,但限于胃肠功能的限制,所进食的混合牛奶量也是有限的,因此所提供的热量仍然不够,机体仍然摆脱不了负氮平衡��[3]�。而本次实验中观察组通过Hanis-Benedict公式分别根据个人身体状况配出的营养液,为机体提供氮能以及瘦肉型物质,从而很大程度的满足了机体所需的热量和蛋白质。并且有数据显示术后的第四天病人机体的代谢即转为正氮平衡,同时其他各项营养指标明显高于对照组。�
结果分析:通过8天的对比治疗及临床观察,治疗组仅有2例出现切口裂开,术后并发症的发生率仅为8.33%,而对照组术后则有5例患者出现不同程度并发症,其发生率为20.8%。治疗组没有死亡病例,而对照组则有3个病例死亡,其中1例为重症坏死性胰腺炎,术后第l5天死于消化道应激性溃疡大出血及两侧肺内感染;另2例为肠坏死,肠切除术后第12天,死于感染性休克,其死亡率为12.5%。曾有学者做过研究,当体重下降超过正常体重的20%时,其死亡率为3%。并有报道,手术前后的营养能降低术后并发症的发生率和手术死亡率,并缩短住院时间��[4]�。我们观察的结果与其他学者的研究具有一致性。因此说明术后肠外营养在提升患者预后方面有着很大的意义。
参考文献�
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[2]Aga M,Gianotti L,VlgnaU A,et a1.Immunonutrition in gastric caIl-Cet surgical patients[J].Nutrition,2008,14:831.�
[3]陈峻青.正确掌握胃肠癌根治切除的消化道重建术[J].中国实用外科杂志,2004,24(9):513.�
[4]张思源,主编.临床营养培训班教材.北京:中国协和医科大学继续教育处,1997.�
