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【摘要】 目的 观察强化胰岛素治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并应激性高血糖患者的肝肾功能的影响。方法 106例COPD急性发作期患者随机分为常规治疗组(CT组)及胰岛素强化治疗组(IT组),每4 h 监测1 次床旁血糖。当CT 组血糖>11.1 mmol/L 时,皮下注射中性可溶性胰岛素控制血糖在11.1 mmol/L以下;当IT 组血糖> 6.1 mmol/L时,皮下注射胰岛素控制血糖在4.4~6.1 mmol/L。观察两组治疗前后肝肾功能的变化。结果 两组患者治疗前后各项血清生化肝肾功能指标都有所下降，且治疗组与对照组间比较、两组间治疗前后比较，均具差异有统计学意义。强化组肝肾功能异常例数显著少于常规组(P11.1 mmol/L;当IT 组血糖> 6.1 mmol/L时,无糖尿病史;不合并肝、肾功能衰竭及严重上消化道出血等危重并发症。其中强化组男38 例,女15例;年龄42~84岁,平均年龄(65.10±11.25)岁;平均血糖值(15.56±2.47)mmol/L。常规组男37例,女16例;年龄47~80岁,平均年龄(67.18±9.59)岁;平均血糖值(14.69±2.50)mmol/L。二者在一般资料方面无统计学差异。
1.2 治疗方法 常规治疗组抗感染、祛痰、平喘、营养支持等常规综合治疗，当血糖>11.1 mmol/L，将血糖控制在11.1 mmol/L以下。胰岛素强化治疗组在常规治疗基础上予胰岛素强化治疗：当血糖超过6.1 mmol/L时,皮下注射胰岛素严格控制血糖在4.4~6.1 mmol/L。根据血糖测量值进行胰岛素剂量调整。应用糖皮质激素时，每1 h监测1次血糖，要求在12~24 h使血糖达控制目标。血糖测定连续3次达控制目标，测定频率可改为4 h 1次。
1.3 观察方法 治疗超过3 d者为本研究观察对象。检测两组治疗前、治疗7 d后肝、肾功能的变化。肝功能异常诊断：血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶明显超正常值。肾功能异常诊断： 血清肌酐高于177 μmol/L、尿素氮大于18 mmol/L。
1.4 统计学处理 计量资料数据以均值±标准差(x±s)表示,行方差分析及t检验； 计数资料应用χ2检验。P
