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【摘要】 目的 观察单硝酸异山梨酯注射液在不稳定型心绞痛治疗中的临床疗效及药物不良反应。方法 观察单硝酸异山梨酯注射液治疗不稳定型心绞痛后心绞痛发作频率的变化并同时记录药物不良反应。结果 单硝酸异山梨酯注射液在控制心绞痛发作起效时间短，减少心绞痛发作次数方面疗效较好，不良反应轻微。 结论 单硝酸异山梨酯注射液治疗不稳定型心绞痛效果肯定，起效时间较快，副作用小，值得临床推广应用。�
【关键词】 单硝酸异山梨酯注射液;不稳定型心绞痛;临床疗效
不稳定型心绞痛是是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。自2010年5月至2011年5月，我们观察了52例不稳定型心绞痛患者，观察单硝酸异山梨酯注射液治疗不稳定型心绞痛临床疗效及药物不良反应，现将结果报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 52例不稳定型心绞痛患者均为本院循环内科2010年5月至2011年5月期间住院患者，均符合第七版内科学不稳定型心绞痛诊断标准。52例患者中，男31例，女21例，年龄41～72岁，平均53岁，病程3个月～15年。急性循环衰竭(休克、循环性虚脱)；严重低血压(收缩压＜90 mm Hg)；急性心肌梗死伴低充盈压(除非在有持续血流动力学监测的条件下)；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；原发性肺动脉高压；对硝基化合物过敏者除外。�
1.2 治疗方法 所有不稳定型心绞痛患者均给予不稳定型心绞痛常规治疗：解除疼痛，扩张冠脉血管、抗心律失常治疗，抗血小板治疗，抗凝，降脂，控制血压、血糖、抗缺血等外，再给予：单硝酸异山梨酯注射液20 mg/次，1次/d，3周为1疗程。治疗前详细进行病史询问，仔细体格检查，同时检查心肌酶、血脂、血糖、肌钙蛋白T，心电图等，出院后每4周随访1次，随访期为1年，观察患者症状、心电图的变化。�
1.3 疗效评定标准 临床疗效评定分为显效、有效、无效三级评定。显效：患者在治疗1个疗程后心绞痛发作消失或基本消失，临床症状改善2级或2级以上；有效：患者在治疗1个疗程后心绞痛发作次数减少50%以上，心绞痛改善1级及含服硝酸甘油减少50%以上；无效：患者在治疗1个疗程后心绞痛发作次数无明显减少或症状加重。以显效及有效合计统计总有效率。�
2 结果�
2.1 单硝酸异山梨酯治疗52例不稳定型心绞痛总有效率为86.54%(45/52)，其中显效率为44.23%(23/52)，有效率为42.31%(22/52)；单硝酸异山梨酯治疗不稳定型心绞痛起效时间3~5 min。�
2.2 不良反应 血管扩张性头痛6例，通常连续使用数日后，症状可消失。面部潮红3例、眩晕1例、和反射性心动过速2例。未见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥者。52例患者未见严重不良反应发生，且以上反应均可自行消失，未有因药物不良反应而终止治疗者。�
3 讨论�
不稳定性心绞痛是介于心绞痛与急性心肌梗死之间的缺血症候群，可逆转为稳定性心绞痛，也可迅速进展为急性心肌梗死或猝死。动脉粥样硬化的加重、血小板聚集、血栓形成以及血管张力的改变可能在各个患者，在不同时间单独或同时起作用，而产生不稳定型心绞痛。斑块部位冠状动脉张力的改变可启动和(或)加剧局部血小板血栓形成，引起心肌缺血。此外，生长因子，特别是成纤维母细胞生长因子，可增加原有的动脉粥样硬化部位平滑肌增生，可能与稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛有关。因此，不稳定型心绞痛是一种复不稳定型心绞痛胸部不适的性质与典型的劳力型心绞痛相似，通常程度更强些，经常被描述为疼痛，可持续长达30 min，偶尔将患者从睡眠中痛醒。临床中，患者的症状如出现下述特点，均提示发生了不稳定型心绞痛：诱发心绞痛的体力活动阈值突然的和持久的降低；心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加；出现静息型或夜间型心绞痛；胸痛放射至附近的或新的部位；发作时伴有新的相关特征如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难［1］。常用的静息方法和舌下含服硝酸甘油的治疗方法原来能控制慢性稳定型心绞痛，而对于不稳定型心绞痛通常只能起暂时或不完全性的缓解作用。不稳定心绞痛是由于冠状动脉内斑块破裂、出血、血栓形成部分堵塞冠状动脉造成严重心肌缺血的综合征易发生急性心肌梗死和猝死。硝酸甘油和肝素静脉点滴可完全防止实验性冠状动脉痉挛所致血栓形成，心肌梗死建立了“扩冠解痉、抗凝防栓”假说，对不稳定心绞痛治疗取得防止、减少急性心肌梗死和猝死的发生。单硝酸异山梨酯为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，与其他有机硝酸酯一样，主要药理作用是松弛血管平滑肌，释放一氧化氮，一氧化氮与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。经临床观察，常规治疗基础上加用单硝酸异山梨酯注射液，改善不稳定型心绞痛症状总有效率分别为86.54%(45/52)。本研究结果显示：在常规治疗基础上加用单硝酸异山梨酯注射液，能有效减少不稳定型心绞痛发作，单硝酸异山梨酯起效时间短。由此可见，单硝酸异山梨酯注射液是治疗不稳定性心绞痛的有效及理想的药物，改善临床症状作用显著，不增加心肌耗氧量，使用方便，副作用少，值得在临床中广泛推广应用。�
参 考 文 献�
［1］ 李波,等.通心络联合单硝酸异山梨酯治疗不稳定型心绞痛疗效观察. 现代医药卫生,2011,(14): 2107-2108.
