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【摘要】 目的 探讨院前急救中长效托宁取代阿托品治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)的疗效。方法 根据收治患者的时间段分组,选择2006年5月~2008年4月120接诊的108例AOPP患者为治疗组, 2004年3月~2006年5月120接诊的99例AOPP患者为对照组,对比两组的疗效及不良反应的发生率。结果 治疗组的疗效优于对照组,且方便、快捷、使用条件低,便于院前急救的推广。结论 长效托宁可以取代阿托品，应用于AOPP院前急救的过程中。
【关键词】院前急救 长效托宁 机磷中毒
【中图分类号】R595.9
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-12-0026-02
急性有机磷中毒(AOPP)是一个严重威胁人类健康的全球性问题。在我国每年报道的AOPP病例约达5~7万，其死亡率在4％~30％。胆碱酯酶复能剂和抗胆碱能药物的临床应用已相对规范化，阿托品长期以来作为抗胆碱能药物一直在抢救AOPP中广泛应用，虽然有较好的疗效，但亦存在很多的不足。尤其在院前急救中应用有很多的不便，早期及时清除毒物和选择特效解毒剂是抢救成功的关键。从2006年以来，我们将长效托宁取代阿托品应用于AOPP的院前急救中，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组为2006年5月~2008年4月我院急救中心院前急救中的AOPP患者,共107例,对照组为2004年3月~2006年5月，2006年5月~2008年4月接诊的AOPP患者99例。诊断标准和中毒程度均按《职业性急性有机磷农药中毒诊断及处理原则》［1］,两组年龄、性别、中毒途径、就诊时间、中毒程度均无统计学意义,详见表1。
1.2 院前急救方法 两组患者经确诊后立即予催吐及甘露醇导泄方法初步清除毒物,待到达医院后再通过洗胃彻底清除毒物,同时,予输液对症治疗,对有昏迷者吸氧,保持呼吸道通畅,必要时可预防性气管插管;早期应用足量的抗胆碱药和胆碱脂酶复能剂,争取快速达到阿托品化(长托宁化),两组均采用氯解磷定为复能剂,抗胆碱药治疗组用长效托宁,对照组用阿托品,用法用量见表2。
两组中毒均为口服中毒,种类为甲胺磷、敌敌畏、乐果、混合型农药中毒。
两组患者院前急救一般使用1~2次胆碱脂酶复能剂,用药期间定期检查胆碱脂酶(ChE)活力。
2 结果
疗效比较见表3。
3 讨论
在使用阿托品和长效托宁的过程中,通过对照观察,认为长效托宁有以下优点: (1)使用方便。阿托品长期以来作为抗毒剂一直在抢救AOPP中广泛应用,虽有较好疗效,但其生物半衰期约2h,静脉注射1~4min时效应开始, 8min内达到高峰,需频繁地注射。而长效托宁的血药浓度半衰期约为12h,作用维持时间长,且可以肌肉注射,使用方便。比较而言长效托宁用药量小,用药间隔时间长,增加了药物使用的灵活性和易操作性,极大地减轻了护理工作的强度,避免了中途停车推药的次数,减少了转运时间,使患者能最快的到达医院,从而提高了抢救成功率。(2)阿托品对胆碱能受体无选择性,而导致许多不良反应同时出现;长效托宁为高选择性新型抗胆碱药,能透过血脑屏障进入脑内。具有选择性M1、M3和N1、N2受体拮抗作用,可拮抗N样症状,对中枢和外周神经均有很强的抗胆碱作用,而对M2受体无明显作用,可有效避免阿托品因缺乏M受体亚型选择性所致的心动过速与阻断突触前膜M2受体调节功能,且药效长而不良反应少,能全面对抗有机磷的M及N样作用和中枢神经系统症状。不易出现心跳过快和阻断突触前膜M2受体调控神经末稍释放Ach的功能,无明显循环系统方面不良反应,因此避免了使用阿托品因缺乏受体亚型选择性所致的心率增快与心肌耗氧量增加的不良反应。(3)可以避免阿托品中毒。阿托品不良反应较大,患者对药物耐受性个体差异也较大,临床治疗剂量与中毒剂量接近,院前急救的环境恶劣,不易观察和判断阿托品化,使阿托品中毒和过量的问题屡见不鲜,有文献报道阿托品中毒死亡的患者占AOPP死亡的18. 8%［2］,而长效托宁则可避免因过量所导致的不良后果。(4)疗效好。从本组资料可以看出,患者治愈率高达92. 57%,治疗时间明显缩短,长效托宁在有机磷中毒的应用被认为是一大进步。本组资料显示,院前急救中长效托宁在疾病治愈率、住院天数和并发症发生率中均优于阿托品,值得推广应用。
参考文献
1 丁钨,倪为民.职业病、中毒、物理损伤诊断手册［M］.上海:上海医科大学出版社, 1999, 441-443
2 司福中,王德新,杨广泉.急性有机磷农药中毒治疗中阿托品依赖现象［J］.中华内科杂志, 1994, 33(8): 540.
